如何为压疮病人进行按摩

压疮部位禁止直接按摩，按摩仅适用于压疮周围完整皮肤及压疮高危人群的预防性护理。已有压疮创面的区域，任何形式的按压、揉搓都会加重局部组织缺血与损伤，可能导致创面扩大或延迟愈合。

为何压疮部位不能按摩

1、压疮形成机制：压疮是局部组织因持续受压导致毛细血管血流中断，进而发生缺血、缺氧与坏死。对已受损区域施加按摩压力，会进一步阻断本已不足的血供，加重组织损伤程度。

2、国际指南立场：美国压力性损伤咨询委员会在2019年发布的《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》中明确指出，禁止对受压发红区域进行按摩，因按摩无法恢复已缺血组织的血流，反而可能造成深层组织剪切伤。

3、适用与禁用区分：完整皮肤区域可进行温和按摩以促进血液循环；压疮创面、发红区域、紫红色区域及骨隆突处禁止按摩。病情稳定者以预防性按摩为主；已发生压疮者需由伤口护理专业人员评估后决定是否对周围皮肤进行操作。

预防性按摩的操作要点

1、按摩时机：每2小时协助翻身一次，翻身前后可对受压替代部位的完整皮肤进行轻柔按摩，每次3至5分钟。

2、按摩部位：选择肩胛部、骶尾部周围完整皮肤、足跟上方小腿后侧、髂嵴周围等未发红区域。骨隆突处即使皮肤完整，按摩力度也需极轻。

3、按摩手法：以手掌大鱼际或指腹紧贴皮肤，做环形揉动，力度以皮肤微微泛红为度，不可产生疼痛。禁止使用指尖用力点按或快速摩擦。

4、润滑介质：可使用无刺激性的润肤乳或医用凡士林，减少摩擦对皮肤的损伤。避免使用含酒精或香精的产品。

5、观察要点：按摩过程中若发现皮肤出现苍白、发红、紫绀或温度改变，立即停止该部位操作并记录，通知伤口护理团队评估。

需要避免的常见错误

1、使用器械按摩：禁止使用电动按摩器、振动仪直接作用于骨隆突处或发红区域，机械振动可造成深层组织损伤。

2、按摩时间过长：单次按摩超过10分钟可能导致皮肤过度摩擦，增加表皮破损风险。

3、忽视体位改变：按摩不能替代翻身。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》（2019年版），体位变换仍是预防压疮的核心措施，按摩仅为辅助手段。

4、对高危人群过度按摩：营养不良、低蛋白血症、糖尿病及老年患者皮肤脆弱，按摩力度需进一步减轻，频率不宜过高。

压疮护理的核心在于减少局部压力、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持。按摩仅作为完整皮肤区域的辅助手段，创面区域严禁按压揉搓。发现皮肤异常应及时寻求专业伤口护理评估。

常见问题

否。发红区域提示局部组织已存在缺血性损伤，按摩会加重血流阻断，导致损伤加深。应解除该部位压力并观察变化。

病情稳定者每2小时翻身一次。皮肤脆弱或已有压疮者可能需要缩短至每1小时，具体频率由伤口护理团队根据皮肤状况决定。

否。按摩不能替代体位变换。减压翻身是预防压疮的基础措施，按摩仅作为完整皮肤区域的辅助护理手段。

已发生压疮创面者、皮肤发红或紫绀者、严重低蛋白血症者、皮肤极度脆弱者均不适合在病变区域按摩。仅可在专业评估后对周围完整皮肤轻柔操作。

参考资料

[1] 美国压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 2023.