哪些项目可以检查泌尿系统结石

泌尿系统结石的检查首选超声联合尿常规，必要时加做腹部平片或CT，不同项目各有侧重，需按病情选择。

1、尿常规：可发现镜下血尿或肉眼血尿，约80%至90%的泌尿系统结石患者会出现血尿，合并感染时白细胞和亚硝酸盐可呈阳性。该检查不能直接显示结石位置与大小，属于初筛手段。

2、泌尿系统超声：对肾结石和膀胱结石敏感度较高，能显示结石强回声及后方声影，同时评估肾积水程度。输尿管中下段结石受肠气干扰，检出率下降，需结合其他检查。

3、腹部平片：可显示不透X线的结石，约90%的泌尿系统结石含钙而显影，但尿酸结石常不显影，且易受肠道气体和骨骼重叠影响。

4、静脉尿路造影：在排泄性造影中可显示结石造成的充盈缺损，并评估肾功能与尿路解剖形态。对碘造影剂过敏者、肾功能不全者需谨慎选择。

5、CT平扫：目前对泌尿系统结石的检出敏感度可达95%以上，能显示结石大小、位置、硬度及是否合并肾积水，尿酸结石亦可检出。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，CT平扫是怀疑输尿管结石时的推荐检查。

6、磁共振尿路成像：对结石本身显示不佳，主要用于评估结石导致的尿路梗阻和肾积水，适用于不宜接受辐射检查的人群。

7、血液检查：包括血肌酐、尿素氮、血尿酸和血钙，用于评估肾功能及排查高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等代谢因素。中国一项多中心研究显示，泌尿系统结石患者中高尿酸血症比例约为20%至30%。

8、结石成分分析：对排出的结石或手术取出的结石进行成分测定，可指导饮食调整和复发预防，属于病因学检查。

不同项目适用条件不同：急性肾绞痛发作期，超声和CT平扫优先；病情稳定者复查可选用超声和尿常规；备孕或妊娠期女性优先超声，避免CT辐射。

常见问题

否。尿常规正常不能完全排除结石，部分患者无血尿，需结合超声或CT进一步判断。

CT平扫对输尿管中下段结石检出率更高，超声对肾和膀胱结石方便无辐射，二者互补。

单纯泌尿系统超声通常不需空腹，若同时检查肝胆胰脾则需空腹，CT平扫一般不需空腹。

优先选择泌尿系统超声，必要时可行磁共振尿路成像，尽量避免CT和腹部平片。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.