为何会在膀胱镜检查输尿管时出血

膀胱镜检查输尿管时出血，主要源于输尿管黏膜或尿路组织在器械操作中受到机械摩擦、管腔扩张或组织活检等刺激，属于检查相关出血，出血量通常较少，多数可自行停止。

输尿管镜操作出血的常见原因

1、黏膜机械摩擦：输尿管黏膜仅数层细胞厚，表面血管丰富。镜体通过狭窄段或输尿管扭曲处时，镜鞘与黏膜持续摩擦，可直接造成黏膜表层毛细血管破裂。临床观察显示，输尿管镜术后镜下血尿发生率约为百分之二十至百分之四十（《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2022年版）。

2、管腔被动扩张：输尿管正常管径约二至三毫米，而输尿管镜外径通常为六至九弗伦奇，置入过程需对管腔进行扩张。扩张使黏膜被拉伸，黏膜下小静脉受压后回流受阻，可出现淤血性渗血。输尿管下段与膀胱壁间段是管腔最窄处，此处出血相对多见。

3、组织活检或碎石操作：若检查同时进行黏膜活检、息肉切除或结石碎石，器械直接接触病变组织或结石边缘划伤黏膜，出血概率明显增加。钬激光碎石时，激光能量作用于结石周围黏膜亦可造成点状出血。相关多中心研究统计，输尿管镜碎石术后需干预的明显血尿比例约为百分之一至百分之三（《中华泌尿外科杂志》，2021年）。

4、原有病变基础：输尿管肿瘤、息肉、炎症或结石长期嵌顿者，局部黏膜本身充血、脆性增加，镜体通过时更易出血。此类出血往往提示病变部位，对定位诊断有参考价值。

5、患者自身因素：长期服用抗凝药物、存在凝血功能障碍或血小板减少者，术中出血风险升高。血压控制不佳者在检查过程中血压波动，也可加重渗血。

出血的识别与处理

术中出血多表现为镜下视野发红、冲洗液变淡红或暗红。少量出血可经持续冲洗、调整镜体位置后自行减轻。出血影响视野时，可暂停操作，待视野清晰后继续。术后出血以尿色加深为主，多数在二十四至七十二小时内逐渐转清。若出现持续鲜红色尿液、血块形成或排尿困难，需及时复诊评估。

输尿管镜检查后出现淡红色尿液属常见现象，与黏膜摩擦和管腔扩张有关；若尿色持续加深或伴血块，则需排除活动性出血。检查前应告知医生抗凝药物使用情况及出血病史，以便评估风险。

常见问题

是，多数属于检查相关的轻微出血。黏膜摩擦或管腔扩张可引起少量渗血，尿色呈淡红，通常一至三天内自行转清。

多数在二十四至七十二小时内逐渐减轻。若超过三天仍为鲜红色或出现血块，需及时复诊，排除活动性出血。

是，抗凝药物会延长凝血时间，增加术中及术后出血风险。检查前应主动告知医生用药情况，由医生评估是否需调整。

否，多数轻微出血无需住院。若出血量大、形成血块或伴排尿困难，则需留院观察并进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志编辑委员会. 输尿管镜碎石术围手术期并发症防治专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.