透析患者吃什么能增加营养

透析患者增加营养应以高优质蛋白、足够热量、严格控磷控钾控水为核心原则，单纯多吃某种食物无法解决问题，需在肾内科医师和临床营养师指导下个体化调整。

为什么透析患者容易营养不良

血液透析每次约丢失6至8克氨基酸和少量蛋白质，腹膜透析每日丢失蛋白质约5至15克。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》指出，维持性透析患者蛋白质摄入量应达到每公斤理想体重每日1.0至1.2克，高于未透析的慢性肾脏病3至5期患者。若长期摄入不足，肌肉量下降、免疫力降低、住院率升高。

具体营养补充要点

1、优质蛋白优先：每日蛋白质目标为每公斤理想体重1.0至1.2克，其中至少50%来自鸡蛋清、去皮禽肉、鱼肉、瘦猪肉等动物蛋白，生物利用度高、代谢废物相对少。植物蛋白如豆腐、豆浆含磷较高，需计入每日磷总量。

2、热量要充足：每日每公斤理想体重需30至35千卡，热量不足时身体会分解自身肌肉供能，蛋白质补充效果被抵消。可选用低蛋白淀粉类食物如麦淀粉、藕粉、粉丝作为主食补充，减少非优质蛋白摄入。

3、控制磷摄入：每日磷摄入建议控制在800至1000毫克。动物内脏、蛋黄、坚果、全脂奶、加工肉制品含磷高，应限制。需要补充蛋白时，鸡蛋清是相对低磷选择，一个鸡蛋清约含3.6克蛋白质、磷约5毫克。

4、控制钾摄入：每日钾摄入通常控制在2000至2500毫克，具体依血钾水平调整。香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇含钾高，蔬菜可切小块焯水后弃汤食用，能减少部分钾。

5、补充水溶性维生素：透析会丢失维生素B1、B6、叶酸和维生素C。复合维生素B片和叶酸需在医师指导下补充，维生素C每日不超过100毫克，避免草酸盐蓄积。脂溶性维生素A、E、K通常不需额外补充。

6、水分管理：两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，例如干体重60公斤者，间期增重应控制在1.8至3.0公斤以内。水分过多会加重心脏负担，也稀释血钠，影响食欲。

7、少量多餐：每日可安排5至6餐，每餐量少，减轻胃肠负担，提高总摄入量。进餐时细嚼慢咽，餐前可含服少量柠檬水刺激食欲，但需计入总液体量。

需要留意的情形

若出现持续体重下降、白蛋白低于35克每升、握力下降，提示营养不良风险，需及时复诊。血磷、血钾、白蛋白、前白蛋白应每1至3个月复查一次，根据结果调整饮食方案。任何营养补充剂使用前均需经肾内科医师确认，避免含磷、含钾添加剂。

透析患者增加营养的关键在于足量优质蛋白配合足够热量，同时严格管理磷、钾和水分，三者缺一不可，需要定期监测指标并动态调整方案。

常见问题

是，维持性透析患者每日每公斤理想体重需1.0至1.2克蛋白质，其中至少一半为鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白，具体量由肾内科医师根据白蛋白水平调整。

能，鸡蛋清是优质低磷蛋白来源，每日可吃1至2个蛋清，蛋黄含磷较高，通常建议每周不超过2至3个，需计入每日磷总量。

是，常见表现包括体重持续下降、白蛋白低于35克每升、握力减弱、食欲差、易感染，出现这些情况需及时复诊评估营养状态。

是，透析会丢失维生素B1、B6、叶酸和维生素C，通常需在医师指导下补充复合维生素B片和叶酸，维生素C每日不超过100毫克。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.