糖尿病酮症酸中毒的护理措施

糖尿病酮症酸中毒的护理核心在于快速补液纠正脱水、持续监测血糖与血酮、规范胰岛素给药及严密观察意识与电解质变化，任何环节延误均可加重病情。护理措施需围绕补液、监测、给药、并发症观察与健康教育五个方面系统展开。

一、补液护理

1、建立两条静脉通路：一条用于快速补液，另一条用于胰岛素输注，避免同一通路推注造成血糖波动。

2、首选生理盐水：初始阶段以生理盐水为主，根据心率、血压、尿量调整滴速，老年患者及心功能不全者需控制速度。

3、记录出入量：每小时统计尿量，尿量是判断脱水纠正程度的重要指标，成人尿量应维持在每小时30毫升以上。

二、血糖与血酮监测

1、血糖监测频率：病情稳定者每1至2小时测一次指尖血糖；调整胰岛素输注速度期间需增加到每30至60分钟一次。

2、血酮监测：每2至4小时检测一次血酮，血酮下降至0.6毫摩尔每升以下且血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，可考虑过渡到含糖液体。

3、电解质监测：每4至6小时复查血钾、血钠，补钾期间需增加监测频次，防止低钾血症诱发心律失常。

三、胰岛素给药护理

1、小剂量持续输注：采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，避免血糖下降过快引发脑水肿。

2、血糖下降速度：每小时血糖下降幅度以3.9至6.1毫摩尔每升为宜，下降过快需及时调整方案。

3、过渡时机：血糖降至13.9毫摩尔每升时，需遵医嘱改用含糖液体配伍胰岛素，不可直接停用胰岛素。

四、并发症观察

1、意识状态：每小时评估意识水平，出现嗜睡、烦躁或昏迷加深需立即报告。

2、低血糖识别：观察出汗、心悸、震颤等表现，低血糖可发生在血糖快速下降阶段。

3、感染征象：监测体温及白细胞计数，感染是糖尿病酮症酸中毒常见诱因，也是加重因素。

五、健康教育与出院指导

1、诱因识别：指导患者识别感染、中断胰岛素、饮食失调等常见诱因。

2、自我监测：教授血糖与血酮自我检测方法，出现持续高血糖伴恶心呕吐需及时就医。

3、用药依从性：强调不可自行停用胰岛素，调整方案需在医生指导下进行。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的院内管理应包含液体复苏、胰岛素治疗、电解质纠正与诱因处理四个核心环节。国际糖尿病联盟2021年统计显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症住院的主要原因之一。

护理质量直接影响糖尿病酮症酸中毒患者的转归，补液速度、血糖下降幅度与血钾水平是三个关键控制点。病情稳定者每1至2小时测一次血糖；调整胰岛素输注速度期间需增加到每30至60分钟一次。血酮降至0.6毫摩尔每升以下且血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，可考虑过渡到含糖液体。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒患者不应常规禁食，意识清醒且无呕吐者可少量进食流质，但需配合胰岛素输注并监测血糖，具体进食时机与种类由主管医生决定。

因为补液和胰岛素治疗会使钾离子向细胞内转移，血钾可快速下降，低钾血症可诱发严重心律失常，因此需每4至6小时复查血钾并及时补钾。

血糖降至13.9毫摩尔每升时，需遵医嘱改用含糖液体配伍胰岛素，不可直接停用胰岛素，以免酮体生成反弹。

意识改变提示病情加重，可能涉及脑水肿、严重低血糖或电解质紊乱，需立即报告医生并加快评估与处理。

出院后需坚持胰岛素治疗、每日监测血糖、识别感染等诱因，出现持续高血糖伴恶心呕吐需及时就医，不可自行停用胰岛素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.