哮喘急性发作要怎么治疗

哮喘急性发作需立即使用缓解药物并尽快就医，轻度发作可先吸入短效支气管舒张剂，中重度发作须急诊处理，出现说话断续、口唇发紫、意识改变时须呼叫急救。以下按发作程度分层说明处理要点。

哮喘急性发作的分层处理

1、轻度发作的即时处理：立即脱离过敏原或刺激环境，取坐位、放松衣领，吸入短效支气管舒张剂，通常每次2至4喷，间隔20分钟可重复，1小时内最多3次。若症状完全缓解且呼气峰流速恢复至个人最佳值的80%以上，可继续居家观察。

2、中度发作的识别与应对：吸入缓解药物后症状仅部分减轻，呼气峰流速降至个人最佳值的60%至80%，说话成句但呼吸费力，心率增快。此时应在重复吸入缓解药物后尽快前往医院急诊，途中保持坐位，避免平卧。

3、重度及危重发作的紧急处置：呼气峰流速低于个人最佳值的60%，说话只能单字、不能平卧、大汗、辅助呼吸肌参与呼吸、口唇发紫或意识模糊。须立即呼叫急救，同时持续吸入缓解药物，有条件时给予吸氧，保持血氧饱和度在93%至95%。

4、医院内的规范治疗：急诊通常给予氧疗、雾化吸入短效支气管舒张剂联合异丙托溴铵，必要时静脉使用糖皮质激素。中华医学会呼吸病学分会发布的支气管哮喘防治指南指出，中重度急性发作应在1小时内完成首剂全身糖皮质激素给药，并持续监测血氧与肺功能。

5、控制药物的长期管理：急性发作缓解后，须由呼吸专科评估吸入性糖皮质激素的剂量与方案。全球哮喘防治创议2023年报告显示，规律使用含吸入性糖皮质激素的控制药物，可使哮喘急性发作相关的急诊就诊风险下降约50%。自行停用控制药物是反复发作的常见原因。

6、呼气峰流速的自我监测：建议哮喘患者配备峰流速仪，每日早晚各测一次并记录。急性发作时与个人最佳值比较，是判断严重程度和是否需要急诊的客观依据。病情稳定者每日早晚各一次；调整用药期间需增加到每日三次。

需要警惕的危险信号

出现以下任一情况须立即呼叫急救：说话只能单字、口唇或指甲发紫、意识模糊或嗜睡、胸廓起伏微弱、吸入缓解药物后无改善。这些表现提示呼吸衰竭风险，延误可危及生命。

哮喘急性发作的处理核心是尽早解除支气管痉挛并控制气道炎症，缓解药物用于即时舒张气道，控制药物用于降低发作频率。任何一次发作缓解后，均应由呼吸专科评估长期方案，避免再次急性加重。

常见问题

否。平躺会加重呼吸困难，应保持坐位或半卧位，双腿下垂，这样有利于辅助呼吸肌参与呼吸，减轻憋喘感。

吸入后15至20分钟症状无缓解，或1小时内需要重复吸入超过3次，须立即前往急诊，提示发作程度较重。

否。急性发作是气道痉挛和炎症加重，必须使用缓解药物，单纯休息或饮水无法解除气道狭窄，延误可致呼吸衰竭。

是。缓解后仍需按医嘱规律使用控制药物，擅自停药会使气道炎症持续存在，显著增加再次急性发作的风险。

是。建议每日早晚各测一次并记录，病情稳定者每日早晚各一次，调整用药期间增加到每日三次，便于早期发现恶化。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）.

[3] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘患者健康教育核心信息.