常见的眼睛泪道病

泪道病是泪液排出通道发生阻塞或炎症的一类眼病，常见表现包括溢泪、眼部分泌物增多及内眼角红肿。该病可发生于任何年龄，但以中老年女性及新生儿两类人群更为集中。诊断需结合泪道冲洗、泪道探通及影像学检查，处理方式依据病因与阻塞部位而定。

1、解剖基础：泪道由上下泪小点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，全程约30至35毫米。任何一段出现狭窄或阻塞，泪液便无法顺利流入鼻腔，从而形成溢泪。鼻泪管是阻塞最常发生的部位。

2、成人慢性泪囊炎：成人泪道病中占比最高的一类。鼻泪管阻塞后泪液与细菌滞留于泪囊，长期刺激可导致囊壁增厚、黏液或脓性分泌物反流。按压内眼角可见分泌物从泪小点溢出，是该型的典型体征。

3、新生儿泪道阻塞：约5%至10%的新生儿存在鼻泪管下端瓣膜未破，出生后表现为单眼或双眼持续性溢泪。多数在出生后6至12个月内自行通畅，若超过1岁仍未缓解，需考虑泪道探通。

4、泪小管炎：多由放线菌或念珠菌感染引起，表现为内眼角轻度红肿、泪小点隆起，按压时有牙膏样或硫磺样颗粒状分泌物排出。该型容易被误认为结膜炎，泪道冲洗时可见反流液混有碎屑。

5、泪道外伤与肿瘤：面部外伤可造成泪小管断裂，需在伤后24至48小时内行吻合修复。泪囊区出现无痛性硬结、按压不褪色或伴血性分泌物时，需警惕泪囊肿瘤，应尽早行影像学评估。

6、检查手段：泪道冲洗是最基础的判断方法，依据反流方式可初步定位阻塞节段。泪道探通用于评估阻塞程度，泪囊造影与眼眶计算机断层扫描有助于识别占位性病变。检查顺序通常为先冲洗、后探通、必要时影像。

7、处理原则：婴幼儿首选保守观察与泪囊按摩；成人鼻泪管阻塞病情稳定者可行泪道探通联合置管，反复发作或置管失败者考虑鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎伴脓肿形成时，需先控制感染再行手术，避免炎症扩散。

一项发表于《中华眼科杂志》2021年的多中心研究纳入成人泪道阻塞患者，结果显示鼻泪管阻塞占全部泪道阻塞的72.3%，女性与男性比例约为2.4比1。该数据与国内多家眼科中心的临床统计趋势一致。

中华医学会眼科学分会发布的《泪道疾病诊断与治疗专家共识》指出，泪道冲洗联合泪道探通是泪道阻塞定位诊断的基础手段，影像学检查用于复杂病例的术前评估。

常见问题

否。干眼、倒睫、结膜炎同样可引起溢泪，需经泪道冲洗确认阻塞部位后才能判断是否为泪道病。

否。多数在出生后6至12个月内自行通畅，可先行泪囊按摩，超过1岁仍未缓解再考虑泪道探通。

泪囊内长期积存细菌可形成感染灶，一旦角膜上皮受损，可能诱发角膜炎甚至眼内感染，建议尽早评估处理。

部分可以。避免面部外伤、及时治疗鼻腔炎症、保持眼部清洁有助于降低继发性泪道阻塞的发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 泪道疾病诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华眼科杂志编辑部. 成人泪道阻塞多中心临床研究. 中华眼科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿眼病筛查技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2013.