哮喘病的症状及治疗方法

哮喘病的核心症状为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，多在夜间或凌晨加重，治疗以吸入糖皮质激素等长期控制药物为基础，联合按需使用的支气管舒张剂，并配合回避诱因与规范监测。

症状识别

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，轻者仅活动后明显，重者静息状态即可闻及。

2、气促：呼吸费力，讲话可因气短而中断，严重时无法完整说出句子。

3、胸闷：胸前压迫感或紧缩感，常与喘息、气促同时出现。

4、咳嗽：以干咳为主，夜间及清晨加剧，部分患者咳嗽为唯一表现。

5、发作规律：症状呈阵发性，可自行缓解或经治疗后缓解，接触冷空气、尘螨、花粉、烟雾后易诱发。

诊断依据

1、肺功能检查：支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性是重要客观依据。

2、峰流速监测：每日早晚测量呼气峰流速，变异率超过百分之十提示气道可逆性改变。

3、症状记录：喘息、气促、胸闷、咳嗽反复发作，且排除慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等其他疾病。

4、过敏原检测：血清特异性免疫球蛋白E或皮肤点刺试验可辅助明确诱发因素。

5、呼出气一氧化氮：水平升高提示嗜酸性气道炎症，有助于评估控制水平。

治疗框架

1、长期控制药物：吸入性糖皮质激素为一线选择，可联合长效β2受体激动剂，需每日规律使用，不可因症状缓解自行停用。

2、缓解药物：短效β2受体激动剂用于急性发作时快速舒张支气管，使用频率增加提示控制不佳，需及时就医调整方案。

3、口服药物：白三烯受体拮抗剂适用于部分过敏性哮喘，重度患者可在医生评估后短期使用口服糖皮质激素。

4、生物靶向治疗：针对重度嗜酸性哮喘，抗免疫球蛋白E单克隆抗体等可用于特定表型患者，须由呼吸专科评估。

5、非药物干预：回避尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气及烟草烟雾，接种流感疫苗，保持室内通风干燥。

6、急性发作处理：立即吸入缓解药物，若症状无改善或出现讲话困难、口唇发紫，须急诊就医。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人患哮喘，规范吸入治疗可使多数患者达到良好控制。中国肺部健康研究2019年数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，而接受规范治疗的比例偏低。哮喘管理强调阶梯式调整，病情稳定者维持当前级别，控制不佳时升级治疗，稳定三个月后可考虑降级。

日常管理

• 建立症状与峰流速日记，复诊时提供医生参考。
• 吸入装置使用后漱口，减少口腔真菌感染风险。
• 避免擅自停药，即使无症状气道炎症仍可能持续存在。

哮喘需长期规范管理，症状控制良好者仍应坚持控制药物并定期复查肺功能，出现缓解药物使用增多或夜间憋醒需尽快就诊。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法根治，但通过规范吸入治疗和诱因回避，多数患者可达到无症状、不影响日常生活的良好控制状态。

是。夜间喘息、咳嗽或憋醒提示气道炎症未控制，需就医评估并规律使用控制药物，不能因白天无症状而忽视。

是。病情控制良好者可进行游泳、慢跑等运动，运动前热身并随身携带缓解药物，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

否。规范剂量的吸入糖皮质激素主要作用于气道局部，全身吸收少，对儿童生长发育影响有限，未控制的哮喘对生长影响更大。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 中国肺部健康研究协作组. 中国成人哮喘患病率及相关因素分析. 中华医学杂志, 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.