哮喘症状及体征

哮喘的核心症状是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，常伴呼气相哮鸣音，症状多在夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。体征方面，轻度发作时双肺可闻及散在哮鸣音，重度发作时哮鸣音反而减弱甚至消失，并出现辅助呼吸肌参与呼吸、三凹征、心率增快等表现。

哮喘的典型症状

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，是气流通过狭窄气道形成湍流所致，喘息程度与气道阻塞程度不完全平行。

2、气促：患者自觉呼吸费力，活动耐量下降，严重时静息状态下亦感呼吸困难。

3、胸闷：胸部压迫感或紧缩感，常与喘息、气促同时出现，部分患者以胸闷为唯一表现。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色泡沫痰，夜间及凌晨发作明显，部分咳嗽变异性哮喘患者咳嗽为唯一症状。

5、症状节律性：发作常呈阵发性，多在夜间、凌晨、运动后、接触过敏原或冷空气后诱发，可自行或经治疗后缓解。

哮喘的常见体征

1、哮鸣音：双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，是哮喘最典型的听诊体征。

2、呼吸频率增快：发作时呼吸频率常超过每分钟20次，儿童更为明显。

3、辅助呼吸肌参与：严重发作时可见颈部和肋间肌收缩，出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

4、心率增快：发作时心率常超过每分钟100次，与缺氧和呼吸做功增加有关。

5、哮鸣音减弱或消失：见于危重度发作，气道极度狭窄致气流严重受限，此时哮鸣音反而减弱甚至消失，提示病情危重。

6、发绀：口唇、甲床出现青紫，提示严重低氧血症。

症状与体征的临床意义

根据全球哮喘防治创议2023年报告，全球约有3亿哮喘患者，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数约4570万。该数据来源于中国肺部健康研究，由中日友好医院牵头完成，2019年发表于《柳叶刀》。哮喘症状和体征的评估是判断病情严重程度和调整治疗方案的重要依据。轻度发作时仅表现为活动后气促和散在哮鸣音；中度发作时说话受限、呼吸频率增快、哮鸣音响亮；重度发作时不能完整说话、端坐呼吸、三凹征明显、哮鸣音响亮；危重度发作时意识模糊、哮鸣音减弱或消失、发绀明显。需要指出的是，症状和体征的严重程度与气道阻塞程度并不完全一致，部分患者主观症状较轻但肺功能已明显下降，因此需结合肺功能检查综合判断。

需要警惕的情况

出现以下情况提示病情危重，需立即就医：不能完整说话、端坐呼吸、意识改变、发绀、哮鸣音减弱或消失、心率超过每分钟120次、使用缓解药物后症状无改善。哮喘症状和体征的日常监测有助于早期识别病情变化，减少急性发作风险。

常见问题

否。部分哮喘患者仅表现为咳嗽或胸闷，尤其是咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘，喘息并非必备症状。

否。危重度发作时气道极度狭窄，气流严重受限，哮鸣音反而减弱甚至消失，此时病情更为危重。

夜间迷走神经张力增高、皮质醇水平降低、气道炎症介质昼夜节律变化等因素共同导致气道狭窄加重，从而引发症状。

否。部分患者主观症状轻微，但肺功能检查已显示气道阻塞，需结合肺功能等客观指标综合评估控制水平。

三凹征提示辅助呼吸肌参与呼吸，见于中重度发作，说明气道阻塞明显、呼吸做功增加，需及时就医评估。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中国肺部健康研究. 中国20岁及以上人群哮喘患病率调查. 柳叶刀. 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社. 第九版.