哮喘有什么症状

哮喘的典型症状是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，常在夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。症状呈阵发性，发作间歇期可以完全没有不适，这是与慢性阻塞性肺疾病等持续气流受限疾病的重要区别。

哮喘症状的具体表现

1、喘息：呼吸时发出高调的哨笛音，呼气相更为明显，是哮喘最具特征性的表现。轻度发作仅在剧烈活动后可闻及，重度发作时安静状态下即可听到。

2、气促：患者主观感到空气不足、呼吸费力，活动后加重。严重发作时因呼吸肌过度做功，可出现辅助呼吸肌参与呼吸，表现为端坐呼吸、不能平卧。

3、胸闷：胸部有压迫感或紧缩感，部分患者以此为主要或唯一表现，称为胸闷变异性哮喘。此类患者往往缺乏典型喘息，容易被漏诊。

4、咳嗽：多为干咳或咳少量白色黏痰，夜间及凌晨为著。咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一临床表现，咳嗽持续超过8周，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可协助诊断。

5、发作时间规律：多数患者症状在夜间22时至次日凌晨6时之间加重。一项纳入我国30个省市自治区、覆盖超过20万例哮喘患者的流行病学调查显示，约七成患者存在夜间症状，其中每周至少发作1次者占相当比例（来源：中国哮喘联盟，2015年）。

6、伴随表现：发作时可伴有焦虑、出汗、心率增快。重度发作出现说话只能单字、口唇发绀、大汗淋漓、意识改变时，提示病情危重，需立即急诊处理。

7、间歇期特点：两次发作之间，轻中度哮喘患者肺部听诊可无异常，肺功能检查也可能接近正常。因此症状消失并不等于气道炎症消退，这一点常被忽视。

与相似疾病的区分

哮喘症状需与心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上气道咳嗽综合征等鉴别。心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰；慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟者，气流受限持续存在且不完全可逆。中华医学会呼吸病学分会发布的支气管哮喘防治指南指出，可变气流受限的客观证据是确诊哮喘的必要条件（来源：中华医学会呼吸病学分会，《支气管哮喘防治指南（2020年版）》）。

需要警惕的情况

症状突然加重、常规缓解措施无效、出现发绀或意识模糊，属于哮喘危重发作，应即刻就医。日常应记录症状发作频率与诱因，避免接触已知过敏原与冷空气刺激。症状控制良好者通常无明显日间不适；若每周日间症状超过2次或夜间憋醒，提示控制不佳，需重新评估病情。

常见问题

否。咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘可分别以慢性咳嗽、胸闷为唯一表现，并无典型喘息，需依靠肺功能与激发试验确诊。

是。我国大规模流行病学调查显示约七成患者存在夜间症状，与夜间迷走神经张力增高、皮质醇水平低谷等生理节律有关。

否。症状消失仅代表当前气道炎症处于低水平，气道高反应性仍可能存在，擅自停药易导致急性发作。

哮喘气流受限多呈可变性，间歇期肺功能可正常；慢性阻塞性肺疾病气流受限持续存在，多见于长期吸烟者。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 中国哮喘联盟. 中国哮喘患者流行病学调查. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘诊疗规范.