b超能不能检查子宫内膜异位症

经阴道超声与经腹部超声对子宫内膜异位症的检出能力存在明显差异，前者对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断价值较高，对腹膜型及深部浸润型病灶敏感性有限，阴性结果不能排除该病。

超声能识别哪些类型的子宫内膜异位症病灶

1、卵巢子宫内膜异位囊肿：经阴道超声诊断敏感性约为80%至90%，典型表现为卵巢内均匀低回声囊性包块，囊壁较厚，内部可见细小点状回声，彩色多普勒显示囊壁无明显血流信号。这一数据引自中华医学会超声医学分会2021年发布的《妇科超声检查指南》。

2、深部浸润型子宫内膜异位症：经阴道超声对直肠阴道隔、宫骶韧带等部位病灶的检出敏感性约为50%至70%，特异性可达90%以上，检查时需观察病灶与直肠壁、输尿管的空间关系。

3、腹膜型病灶：超声对仅有数毫米的腹膜种植灶识别能力有限，此类病灶多需腹腔镜直视下确认。

4、子宫腺肌病：超声可显示子宫肌层弥漫性增厚、回声不均匀、肌层内小囊性无回声区，经阴道超声诊断敏感性约为65%至80%。

超声检查的局限性

• 超声无法显示直径小于5毫米的腹膜种植灶。
• 盆腔粘连在超声图像上仅表现为器官滑动征消失，缺乏特异性。
• 经腹部超声受肠气、膀胱充盈程度影响，对盆腔深部结构分辨力低于经阴道超声。

临床诊断路径

病史与妇科检查仍是首诊环节。典型症状包括继发性痛经且逐年加重、性交痛、排便痛、不孕。血清糖类抗原125在部分中重度病例中可升高，但特异性不足。当超声阴性而临床症状高度提示该病时，需考虑腹腔镜检查，腹腔镜联合病理活检仍是诊断盆腔子宫内膜异位症的重要参考标准。

检查时机与准备

经阴道超声宜在月经干净后3至7天进行，此时内膜较薄，盆腔结构显示更清晰。检查前需排空膀胱。对于无性生活史者，可选择经直肠超声，其诊断效能与经阴道超声接近。

超声是子宫内膜异位症初筛的重要工具，对卵巢子宫内膜异位囊肿敏感性较高，对腹膜型病灶敏感性低，超声阴性不能排除该病，需结合症状、妇科检查及必要时的腹腔镜评估。

常见问题

能，但检出能力因病型而异。卵巢子宫内膜异位囊肿经阴道超声敏感性约80%至90%，腹膜型病灶超声难以显示，阴性结果不能排除该病。

经阴道超声更准确。其探头频率高、贴近盆腔器官，对卵巢囊肿及深部病灶分辨力优于经腹部超声；无性生活史者可选择经直肠超声。

需要。超声对腹膜型及微小病灶敏感性低，痛经逐年加重、性交痛或不孕者，即使超声正常，仍应结合妇科检查评估，必要时行腹腔镜检查。

月经干净后3至7天最合适。此时子宫内膜较薄，盆腔结构显示清晰，检查前需排空膀胱，以减少肠气干扰。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 妇科超声造影临床应用指南. 中华医学超声杂志, 2020.