鼻窦炎的临床表现有哪些

鼻窦炎的临床表现以鼻塞、流脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退为核心组合

鼻窦炎最典型的临床表现是鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛或压迫感、嗅觉减退四项症状同时或先后出现，可伴有咳嗽、疲劳及发热。症状持续超过10天无缓解，或起病5天后加重，需考虑细菌性鼻窦炎。

1、鼻塞：单侧或双侧鼻腔通气不畅，程度随体位改变和炎症波动而变化，夜间平卧时往往加重，是鼻窦炎出现频率最高的症状之一。

2、鼻涕异常：分泌物多为黏稠脓性，颜色呈黄绿色，可经后鼻孔倒流至咽部，引起咽部异物感或频繁清嗓动作。

3、头面部疼痛：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多表现为前额疼痛，筛窦炎多位于两眼之间或眶周，蝶窦炎可表现为头顶或枕部疼痛。低头、用力、咳嗽时疼痛常加重。

4、嗅觉减退：气味识别能力下降，部分患者出现味觉迟钝，进餐时感觉食物滋味变淡。

5、其他伴随表现：咽部不适、咳嗽以夜间为著、全身乏力、注意力不集中。儿童鼻窦炎可表现为持续咳嗽、张口呼吸、易激惹。

急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的临床表现存在差异：急性鼻窦炎病程少于4周，症状较重，常伴发热；慢性鼻窦炎病程超过12周，症状以鼻塞、黏脓涕、头面部胀痛为主，全身症状相对轻微。病情稳定者症状可呈间歇性；合并鼻息肉或过敏因素时，鼻塞和嗅觉减退更为突出。

流行病学资料显示，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉（数据来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2018年慢性鼻窦炎诊断和治疗指南）。该指南同时指出，鼻窦炎的诊断需结合症状、鼻内镜检查及影像学结果综合判断，仅凭单一症状不能确诊。

鼻窦炎症状与普通感冒存在重叠，感冒症状通常在10天内自行缓解，而鼻窦炎症状持续或加重。出现眶周肿胀、视力改变、剧烈头痛或高热时，提示可能存在眶内或颅内并发症，需尽快就医。长期鼻塞和脓涕反复发作者，应接受鼻内镜和鼻窦影像学评估，以明确分型并制定后续处理方案。

常见问题

否。部分患者以鼻塞或头面部胀痛为主要表现，脓涕可不明显，尤其是慢性鼻窦炎患者，需结合鼻内镜检查判断。

头痛多位于前额、面颊或眶周，低头、咳嗽、用力时加重，不同鼻窦受累对应不同疼痛区域，可作为定位参考。

不完全一样。儿童更常见持续咳嗽、张口呼吸、易激惹和食欲下降，主诉头痛的比例低于成人，需结合病史综合评估。

症状持续超过10天未缓解，或起病5天后反而加重，或出现高热、眶周肿胀、视力改变，建议尽快到耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.