酮症酸中毒表现有哪些

酮症酸中毒的典型表现包括多尿、口渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，以及意识模糊甚至昏迷。出现上述组合症状需立即急诊就医，不可居家观察。

酮症酸中毒的识别要点

1、血糖与尿酮异常：血糖常显著升高，多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，尿酮或血酮呈阳性。部分血糖轻度升高者仍可发生酮症酸中毒，因此血糖正常不能完全排除该病。

2、多尿与口渴：高血糖导致渗透性利尿，体内水分大量丢失，患者排尿次数明显增多，继而出现口干、饮水增多。这一表现往往是最早出现的信号。

3、消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降较为常见，部分患者以腹痛为主要表现，容易被误判为胃肠炎或急腹症。儿童患者腹痛比例更高。

4、呼吸改变：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现深而快的呼吸，称为库斯莫尔呼吸。呼气中可闻及烂苹果味，源于丙酮经呼吸道排出。

5、脱水与循环改变：皮肤干燥、眼窝凹陷、口唇干裂、心率加快、血压下降。严重脱水可导致休克。

6、神经系统表现：早期为头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝，随病情进展可出现烦躁、意识模糊乃至昏迷。意识障碍程度与酸中毒及渗透压升高相关。

7、诱因相关表现：感染是最常见诱因，可伴发热、咳嗽、咽痛；胰岛素中断或剂量不足者可有体重下降；妊娠期患者可出现胎动异常。

数据与依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒是糖尿病急性并发症之一，需按急症处理。国内多中心调查显示，1型糖尿病患者酮症酸中毒年发生率约为百分之三至百分之八，2型糖尿病患者在感染、手术、应激等条件下亦可发生。美国糖尿病协会2023年发布的高血糖危象共识声明提到，酮症酸中毒病死率在规范救治条件下约为百分之一至百分之五，延误诊治是预后不良的重要因素。

就医与处理原则

• 一旦怀疑酮症酸中毒，应立即前往急诊，途中避免自行大量进食或剧烈活动。
• 院前可少量多次饮用温水，意识不清者禁止喂水，防止误吸。
• 就诊时主动告知糖尿病病史、近期用药情况、有无感染或停药，有助于快速判断。
• 确诊后需静脉补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，具体方案由急诊或内分泌科医师制定。

酮症酸中毒以多尿、口渴、恶心呕吐、深大呼吸和意识改变为主要线索，早识别早送医是降低风险的关键。日常需规律监测血糖，感染或应激期间加强血糖与酮体检测，避免擅自停用降糖方案。

常见问题

否。昏迷属于病情较重阶段的表现，早期可仅有多尿、口渴、乏力、恶心，及时就诊可避免进展至昏迷。

不完全是。烂苹果味提示丙酮升高，需结合血糖、血酮或尿酮检测判断，单凭气味不能确诊。

会。部分患者血糖仅轻度升高，尤其使用某些降糖药物或妊娠期人群，需结合血酮和酸碱指标判断。

否。该病属于急症，需急诊补液和胰岛素治疗，居家观察可能延误病情。

是。腹痛可作为主要表现，易与胃肠炎混淆，若同时存在多尿、口渴或深大呼吸，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 美国糖尿病协会. 高血糖危象共识声明. 糖尿病护理, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗相关规范.