糖尿病急性并发症住院期间如何达到最佳血糖控制效果

糖尿病急性并发症住院期间的最佳血糖控制，核心是在纠正酮症酸中毒或高渗状态的同时，由内分泌科主导、多学科协作，采用静脉胰岛素联合动态血糖监测，将血糖平稳降至目标区间，避免剧烈波动与低血糖。

为何住院期间血糖管理难度更高

急性并发症状态下，感染、应激激素升高、补液与胰岛素用量变化会同时存在，血糖可在数小时内大幅波动。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态属于内分泌急症，需在重症监护或内分泌病房内进行连续血糖监测与静脉胰岛素治疗。住院期间的目标与门诊不同：门诊通常关注糖化血红蛋白，住院则关注每小时血糖变化趋势。

具体执行要点

1、监测频率：病情稳定者每1至2小时测一次指尖血糖；调整胰岛素输注速度期间需增加到每30至60分钟一次，直至血糖进入目标区间并稳定。

2、目标区间：多数成人住院患者血糖目标为7.8至10.0毫摩尔每升；高龄、合并心脑血管疾病或低血糖风险高者，可放宽至8.0至12.0毫摩尔每升，具体由主管医生个体化设定。

3、胰岛素给药：急性期首选静脉持续输注短效胰岛素，血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需在输注液中加入葡萄糖，防止血糖下降过快引发脑水肿或低血糖。

4、补液与电解质：酮症酸中毒患者首批补液通常为生理盐水，同时监测血钾、血钠、血镁；血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿时，需在医生指导下补钾，补钾速度与浓度严格按医嘱执行。

5、动态血糖监测：有条件者使用持续葡萄糖监测系统，可每5分钟自动记录一次组织液葡萄糖，减少指尖采血次数，并发现夜间无症状低血糖。

6、营养与进食：能进食者采用糖尿病饮食，碳水化合物比例由营养科会诊确定；不能进食者需通过静脉营养补充葡萄糖，并相应调整胰岛素剂量。

7、多学科协作：内分泌科、重症医学科、营养科、检验科共同参与，每日评估血糖趋势、感染控制情况与肾功能，及时调整方案。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心研究显示，住院期间实施标准化血糖管理路径的糖尿病急性并发症患者，其低血糖发生率较常规管理组下降约30%，平均住院日缩短约1.8天。该研究覆盖国内12家三级甲等医院，纳入患者超过800例。

需要留意的风险

血糖下降速度不宜超过每小时3.3至5.6毫摩尔每升，过快下降可能诱发脑水肿、低血糖及电解质紊乱。住院期间任何胰岛素剂量调整均须由医生根据血糖趋势决定，患者及家属不应自行改变输注速度或进食量。出院前需完成糖尿病教育，包括低血糖识别、胰岛素注射技术与 sick day 管理原则。

血糖控制的核心在于平稳达标而非快速达标，住院期间由专业团队动态调整方案，才能兼顾急性并发症纠正与低血糖预防。

常见问题

多数成人目标为7.8至10.0毫摩尔每升，高龄或心脑血管疾病患者可放宽至8.0至12.0毫摩尔每升，具体由主管医生个体化设定。

是。静脉输注起效快、可分钟级调整，能应对急性期血糖剧烈波动，血糖降至约13.9毫摩尔每升时还需配合葡萄糖输注。

否。动态血糖监测可减少采血次数并发现夜间低血糖，但急性期仍需定期指尖血糖校准，调整胰岛素时以指尖血糖为准。

需监测血钾与尿量，血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿时在医生指导下补钾，速度与浓度严格按医嘱，并复查血钾。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 中华糖尿病杂志. 住院糖尿病患者标准化血糖管理多中心研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.