痛风如何检查

痛风检查依赖关节液晶体分析、血尿酸检测与影像学评估三者结合，其中关节液内发现尿酸盐结晶是确诊依据。

痛风确诊与评估的6项检查

1、血尿酸检测：正常男性血尿酸参考上限约为420微摩尔每升，女性约为360微摩尔每升。需注意，急性发作期血尿酸可处于正常水平，单次正常不能排除痛风，建议发作缓解2周后复查。

2、关节液偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的关键项目。从肿胀关节抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可确诊。该项检查同时可排除化脓性关节炎与假性痛风。

3、关节超声检查：可发现关节软骨表面的双轨征及痛风石沉积。2020年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》将超声列为痛风影像学评估的推荐手段，适用于无法耐受关节穿刺的情况。

4、双能CT检查：能特异性识别尿酸盐沉积，对痛风石和无症状关节的尿酸盐负荷进行定量评估。该检查辐射剂量较低，适合评估深部关节与脊柱受累。

5、X线检查：早期痛风X线多无异常，中晚期可见穿凿样骨质破坏、关节间隙狭窄。X线主要用于鉴别骨折、骨关节炎等其他关节疾病。

6、肾功能与代谢评估：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及血脂、血糖检测。约30%至40%的痛风患者合并肾功能异常，评估肾脏状态对判断病情与选择干预方向具有参考价值。

检查时机与流程

• 急性发作期：以关节液穿刺和血尿酸检测为主，影像学可选超声。
• 发作间期：复查血尿酸，完善双能CT或超声评估尿酸盐沉积范围。
• 首次发作且诊断不明确：优先行关节液偏振光显微镜检查。

需要留意的情形

血尿酸水平与痛风发作并不完全平行。部分患者血尿酸持续偏高但从未发作，称为无症状高尿酸血症；另有患者在急性期血尿酸降至正常范围，容易造成漏诊。因此，诊断应综合临床表现、关节液结晶结果与影像学证据，不宜仅凭单项指标判断。

常见问题

是。血尿酸检测建议空腹8小时以上进行，进食可影响结果准确性。急性发作期可随时抽血，但需记录采血时间。

穿刺在局部麻醉下进行，多数人仅感轻微胀痛，操作时间约数分钟。该检查是确诊痛风的关键依据，必要性较高。

否。超声可发现双轨征和痛风石，提示尿酸盐沉积，但确诊仍需关节液中发现尿酸盐结晶。超声主要用于评估和鉴别。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次正常不能排除痛风。建议缓解2周后复查，并结合关节液检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.