流产是怎么回事

流产是指妊娠在28周前、胎儿体重不足1000克时自然终止的过程，其中发生在12周前称为早期流产，12至28周称为晚期流产。胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%至60%。

流产的常见原因

1、胚胎因素：染色体数目或结构异常是早期流产的首要原因，约占50%至60%，此类流产多为偶发，再次妊娠成功概率较高。

2、母体因素：包括生殖器官畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等。

3、免疫因素：母体免疫系统对胚胎产生排斥反应，如抗磷脂抗体综合征，可导致胎盘血栓形成而引发流产。

4、感染因素：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体感染，可干扰胚胎正常发育。

5、环境因素：长期接触放射线、苯、甲醛、重金属等有害物质，以及吸烟、酗酒、过量饮用咖啡，均可能增加流产风险。

临床表现与分型

• 先兆流产：阴道少量流血，伴或不伴轻微下腹痛，妇科检查宫颈口未开，妊娠物未排出，经休息及治疗后症状可缓解，妊娠可继续。
• 难免流产：阴道流血量增多，下腹痛加剧，宫颈口已扩张，妊娠物尚未排出，流产已不可避免。
• 不全流产：部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，阴道流血量大，甚至引起失血性休克。
• 完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭。
• 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡但滞留在宫腔内未能及时排出，通常无临床症状，部分患者出现阴道流血。

诊断与处理原则

根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《早期流产诊断与治疗指南》，确诊需结合病史、妇科检查、血人绒毛膜促性腺激素动态监测及超声检查。超声是判断胚胎存活及妊娠物是否残留的关键手段。处理方式依据分型而定：先兆流产以卧床休息、禁止性生活为主，黄体功能不足者可在医生指导下补充孕激素；难免流产及不全流产需及时清宫；完全流产一般无需特殊处理；稽留流产因凝血功能可能异常，需先评估凝血状态再行清宫。

复发风险与评估

连续发生2次及以上自然流产称为复发性流产。研究显示，复发性流产患者再次妊娠失败率约为20%至30%。建议此类患者进行系统性病因筛查，包括夫妻双方染色体核型分析、抗磷脂抗体检测、甲状腺功能检查、宫腔镜检查等，以明确病因并针对性干预。

就医提示

出现阴道流血或下腹痛时，应及时就医评估，避免自行判断延误处理。妊娠期应规律产检，控制慢性疾病，避免接触有害物质，保持健康生活方式。

常见问题

否。大多数单次自然流产不影响后续生育能力，再次妊娠成功率较高。仅复发性流产患者需系统筛查病因。

胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%至60%，属于偶发事件，通常难以预防。

需查夫妻染色体核型、抗磷脂抗体、甲状腺功能、宫腔镜等，以明确病因后针对性干预。

否。稽留流产可能导致凝血功能异常，需先评估凝血状态，再决定清宫时机和方式，避免大出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 早期流产诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.