损伤性动静脉瘘是什么病

损伤性动静脉瘘是动脉与静脉之间因创伤后形成异常通道，使高压动脉血直接流入低压静脉的血管损伤性疾病，属于后天性动静脉瘘，与先天性动静脉畸形在病因上不同。

核心特征

1、形成机制：锐器刺伤、枪弹伤、骨折碎片或医源性穿刺等造成相邻动静脉壁同时破损，动脉血经瘘口直接进入静脉，局部血管逐步扩张形成异常通路。

2、血流动力学改变：瘘口使动脉血短路回流，周围组织灌注下降，而静脉系统压力和回心血量升高，长期可增加心脏容量负荷。

3、典型体征：局部可触及持续性震颤，听诊有连续性机器样杂音，瘘口远端肢体可能发凉、苍白或出现静脉曲张。

4、常见并发症：包括远端肢体缺血、心力衰竭、静脉高压性皮肤改变及感染等，并发症风险与瘘口大小和位置相关。

诊断依据

彩色多普勒超声可显示瘘口位置、血流方向和流速，是常用初筛手段。计算机断层血管成像或数字减影血管造影可进一步明确解剖细节。2022年欧洲血管外科学会发布的血管创伤管理指南指出，对存在持续性杂音或震颤的血管创伤患者，应尽早行影像学评估以明确是否存在动静脉瘘。

处理原则

• 小型无症状瘘口可定期随访观察，部分可自行闭合。
• 症状明显或出现并发症者，通常需通过开放手术或血管腔内介入方式封闭瘘口。
• 合并心力衰竭或远端缺血者需优先处理，以降低心脏和肢体风险。
• 所有患者均应接受血管专科评估，避免仅凭局部表现判断病情。

与先天性动静脉畸形的区别

损伤性动静脉瘘有明确外伤或穿刺史，病变多在创伤后出现；先天性动静脉畸形出生时即存在，随发育逐渐显现。两者在治疗策略和随访重点上并不相同。

损伤性动静脉瘘是创伤后动脉血直接流入静脉的异常通道，早期识别和血管专科评估对保护肢体功能和心脏状态具有重要意义。局部出现震颤、杂音或不明原因肢体肿胀时，应尽早就医检查。

常见问题

部分小型瘘口可能自行闭合，但多数需医学评估。是否观察取决于瘘口大小、位置及是否出现并发症，不能一概而论。

不是。损伤性动静脉瘘有明确创伤或穿刺史，属于后天获得；先天性动静脉畸形出生时即存在，两者病因和处理方式不同。

局部连续性机器样杂音和持续性震颤是较典型表现，部分患者还伴有远端肢体发凉、静脉曲张或肿胀。

是，应优先到血管外科就诊。医生会结合创伤史、体格检查及彩色多普勒超声等影像结果综合判断。

参考资料

[1] 欧洲血管外科学会. 血管创伤管理指南. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 外周动脉疾病诊治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.