尿石头是怎么回事

尿石症是尿液中的矿物质结晶并逐渐聚集形成的固体块状物，可发生于肾脏、输尿管、膀胱及尿道，其中以肾脏和输尿管最为常见。结石体积较小时可随尿液排出而无明显感觉，体积增大或发生嵌顿时则会引起剧烈疼痛、血尿或排尿困难。

尿石症的形成与表现

1、成分构成：尿石症最常见的成分是草酸钙，约占全部结石的百分之七十至八十；其次是磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁及胱氨酸等。不同成分的结石在影像学检查中的显影程度不同，尿酸结石在普通X线片上常不显影。

2、形成机制：尿液处于过饱和状态是结石形成的化学基础。当尿量减少导致尿液浓缩，或尿液中钙、草酸、尿酸等溶质排泄量增加，或尿液中枸橼酸等抑制晶体聚集的物质减少时，晶体便容易析出并逐步聚集增大。

3、流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》引用的调查资料，中国成年人尿石症总体患病率约为百分之六点五，南方地区高于北方，男性多于女性，且复发率较高，未经有效干预者五年复发率可达百分之三十以上。

4、常见诱因：饮水量长期不足是重要因素，每日尿量低于一千毫升时结石风险明显升高；高盐、高蛋白、高草酸饮食可增加尿钙和尿草酸的排泄；泌尿系统感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进等疾病也可促进结石形成。

5、典型症状：结石位于肾脏且未造成梗阻时，多表现为腰部钝痛或无症状；结石进入输尿管并嵌顿时，可突发一侧腰腹部绞痛，疼痛可向下腹部及会阴部放射，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。结石位于膀胱时，可出现排尿中断、尿频、尿急及终末血尿。

6、诊断方式：泌尿系统超声是常用的初筛手段，可发现肾脏及膀胱内较大结石；泌尿系统平扫CT对输尿管中下段小结石的检出敏感性较高，是目前诊断尿石症的重要影像学方法；尿常规可发现血尿及合并感染时的白细胞增多。

7、处理原则：直径小于六毫米、表面光滑且未造成明显梗阻的结石，在医生评估后可选择观察等待，配合适量饮水；直径较大、造成梗阻、反复感染或疼痛难以控制者，需由泌尿外科医生根据结石位置、大小及肾功能状况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方式处理。

日常预防要点

• 保证每日尿量达到两千毫升以上，除心肾功能不全等需限制饮水的特殊情况外，应均匀分配饮水时间。
• 减少高盐食物摄入，每日食盐摄入量控制在五克以内，有助于降低尿钙排泄。
• 草酸钙结石患者应避免过量摄入菠菜、苋菜、竹笋、坚果及浓茶等高草酸食物，钙的摄入不宜过度限制，正常膳食钙可与肠道草酸结合，反而减少草酸吸收。
• 尿酸结石患者需限制动物内脏、海鲜及啤酒，必要时在医生指导下调节尿液酸碱度。
• 既往有结石病史者应定期复查泌尿系统超声，出现腰痛、血尿等症状时及时就诊。

尿石症的本质是尿液中溶质过饱和后析出结晶并聚集形成的固体块状物，控制尿液浓度和调节饮食结构是减少其形成与复发的关键环节。

常见问题

部分类型有遗传倾向。胱氨酸尿症等遗传性疾病可显著增加结石风险，但多数草酸钙结石与遗传关系不直接，主要与饮水、饮食及代谢状况相关。

否。不疼仅说明结石未造成急性梗阻或嵌顿，结石可能仍停留在肾脏或膀胱内，需通过超声或CT复查确认是否已排出。

在无心力衰竭、肾功能不全等限制饮水的情况下，建议每日饮水量使尿量达到两千毫升以上，夏季或出汗较多时需相应增加。

会。尿石症复发率较高，未经饮食及生活方式干预者五年复发率可达百分之三十以上，规律随访和调整饮水饮食结构有助于降低复发可能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.