白血病症状

白血病常见症状包括发热、乏力、出血倾向、淋巴结肿大及骨骼疼痛等，但早期表现常不典型，易被误认为普通感冒或疲劳。若上述症状持续两周以上且进行性加重，需尽快完成血常规及骨髓穿刺检查以明确诊断。

白血病症状的具体表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可呈低热或高热，抗生素治疗效果不佳。发热源于正常白细胞减少导致免疫力下降，易合并口腔、肺部或肛周感染。中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据显示，急性白血病患者初诊时发热发生率为57.3%。

2、贫血相关表现：患者常出现进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短。贫血由白血病细胞抑制正常造血所致，血红蛋白可降至60克每升以下。该症状进展速度较普通营养性贫血更快，休息后难以缓解。

3、出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血为常见表现，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主因是血小板生成受抑，当血小板计数低于20×10?每升时出血风险明显升高。中华医学会血液学分会2021年指南指出，急性早幼粒细胞白血病患者出血症状尤为突出。

4、淋巴结与肝脾肿大：约40%至50%的急性淋巴细胞白血病患者出现无痛性淋巴结肿大，多见于颈部、腋下和腹股沟。肝脾肿大可表现为腹胀、早饱感。肿大程度与白血病细胞浸润相关，触诊质地通常中等偏硬。

5、骨骼与关节疼痛：胸骨下端压痛具有较高提示意义，儿童患者常诉四肢骨痛或关节痛，易被误诊为生长痛或风湿病。疼痛源于骨髓腔内白血病细胞大量增殖导致压力增高。

6、其他浸润表现：牙龈增生常见于急性单核细胞白血病；皮肤结节、中枢神经系统受累可表现为头痛、呕吐、视力模糊。睾丸无痛性肿大在男性儿童中需警惕髓外浸润。

需要警惕的情况

上述症状若持续两周以上，或血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板同时下降，应尽快至血液科就诊。骨髓穿刺及活检是确诊白血病的必要检查，不能仅凭症状判断。日常避免自行服用退热药或止血药掩盖病情。

白血病症状涉及多系统表现，持续发热、进行性贫血和出血倾向同时出现时，应尽早完成血液学检查以明确诊断。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分慢性白血病或早期患者可无发热，仅表现为乏力或体检发现血常规异常。

否。儿童骨痛原因较多，生长痛、外伤均可引起。但若骨痛持续加重并伴贫血、出血，需排查白血病。

不能完全排除。少数白血病早期血常规可无明显异常，需结合症状及骨髓检查综合判断。

白血病出血常反复发生、止血困难，并伴皮肤瘀斑或牙龈渗血，普通鼻出血多单次发作且易止住。

是。骨髓穿刺及活检是确诊白血病的必要检查，可明确细胞形态、分型及遗传学特征。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病报告2022. 人民卫生出版社

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗指南（2022年版）