急性胆管炎是什么原因

急性胆管炎是胆道系统发生细菌感染并引起胆道梗阻后出现的急性炎症，胆管结石是最常见原因，占全部病例的多数。胆道一旦被堵塞，胆汁排出受阻，肠道细菌逆行进入胆管并大量繁殖，炎症随之发生。

1、胆管结石：这是引起急性胆管炎最常见的原因。结石嵌顿在胆总管下端，造成胆汁淤积，细菌在淤积胆汁中繁殖，引发感染。国内多项临床统计显示，胆总管结石在急性胆管炎病因中占比超过百分之五十。

2、胆道良性狭窄：包括手术损伤后胆管狭窄、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合口狭窄等。胆管腔变窄后胆汁引流不畅，细菌容易滞留并上行感染。

3、胆道恶性肿瘤：胆管癌、壶腹周围癌、胰头癌等可压迫或浸润胆管，导致胆道梗阻。此类病因引起的急性胆管炎起病相对隐匿，但梗阻往往难以自行缓解。

4、寄生虫与异物：胆道蛔虫、肝吸虫等寄生虫可钻入胆管，带入肠道细菌并造成机械性梗阻。胆道支架、引流管等异物留置时间过长，也可能成为感染源。

5、医源性因素：内镜逆行胰胆管造影术后、胆道支架置入术后，胆道屏障受到破坏，细菌可经操作通道进入胆管。此类情况多发生在术后数小时至数日内。

6、细菌感染途径：致病菌多为肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌为主。细菌可经十二指肠乳头逆行进入胆管，也可经门静脉系统进入胆道。

急性胆管炎的发生需要两个条件同时存在，即胆道梗阻与细菌感染。单纯细菌存在而胆汁引流通畅时，通常不引起明显炎症；单纯梗阻而无细菌繁殖，也多表现为无痛性黄疸。两者叠加后，胆管内压力升高，细菌及毒素进入血流，可发展为脓毒症。

国内一项纳入多中心住院病例的回顾性研究（中华医学会外科学分会胆道外科学组，2018年）显示，急性胆管炎患者中合并胆管结石者约占百分之五十五至百分之七十，合并胆道恶性梗阻者约占百分之十至百分之二十。该数据提示结石仍是首要病因。

在临床上，腹痛、寒战高热、黄疸构成的夏科三联征是典型表现。若病情进展出现休克与意识障碍，则提示急性梗阻性化脓性胆管炎，属于急重症，需要尽快解除梗阻并控制感染。病情稳定者以抗感染和补液为主；出现胆道梗阻未缓解、感染指标持续升高或器官功能受损时，需及时行内镜或手术引流。

胆管结石是急性胆管炎最主要的原因，胆道梗阻合并细菌感染是发病的核心环节，及时解除梗阻是控制病情的关键。

常见问题

否。急性胆管炎是胆道内细菌感染引起的炎症，不属于传染病，不会在人与人之间传播，无需隔离。

否。部分患者早期仅表现为腹痛和发热，黄疸可能不明显，尤其梗阻不完全或就诊较早时。

视病情而定。轻症可先抗感染治疗，若梗阻未解除或出现化脓性胆管炎，需内镜或手术引流。

可能复发。若胆管结石、胆道狭窄等病因未彻底处理，胆汁再次淤积感染可导致复发。

否。两者部位不同，胆囊炎发生在胆囊，急性胆管炎发生在胆管，病因和处理方式也有差异。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2018版）. 中华消化外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊疗相关规范.