甲状腺功能亢进危象是什么

甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进症患者在感染、手术、创伤或擅自停用抗甲状腺药物等诱因下，病情急剧恶化出现的危及生命的急症，属于内分泌科急症，需要立即就医抢救。

核心特征与识别要点

1、定义与本质：甲状腺功能亢进危象并非独立疾病，而是甲状腺功能亢进症的最严重并发症，体内甲状腺激素水平急剧升高或机体对甲状腺激素反应性增强，导致多系统功能失代偿。

2、体温表现：高热是突出特征，体温常超过39摄氏度，部分患者可达40摄氏度以上，伴有大汗淋漓、皮肤潮红。

3、心血管表现：心率显著增快，常超过140次每分钟，可出现心房颤动、心力衰竭，严重者血压下降甚至休克。

4、神经系统表现：烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷，部分患者出现震颤加重。

5、消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻、黄疸，严重者出现肝功能衰竭。

6、诱因分布：感染是最常见诱因，其次为甲状腺手术、放射性碘治疗、外伤、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒以及擅自停用抗甲状腺药物。据《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）》记载，甲状腺功能亢进危象的死亡率在10%至30%之间，早期识别和及时处理是改善预后的关键。

诊断与处理原则

7、诊断依据：采用Burch-Wartofsky评分量表，结合体温、心率、神经系统表现、消化系统症状、诱因及心血管表现进行评分，总分超过45分高度提示甲状腺功能亢进危象。

8、就医时机：出现高热伴心率超过140次每分钟、意识改变或休克表现时，须立即前往急诊科或内分泌科就诊，不可在家观察等待。

9、医院处理：包括抑制甲状腺激素合成与释放、拮抗甲状腺激素外周作用、糖皮质激素应用、补液纠正电解质紊乱、控制心率和体温、治疗原发诱因。具体方案由内分泌科医师根据病情制定。

10、禁忌事项：疑似甲状腺功能亢进危象时，禁止自行使用含碘药物或碘剂，禁止擅自调整抗甲状腺药物剂量，禁止使用阿司匹林等可能升高游离甲状腺激素水平的退热药物。

高危人群与预防

11、高危人群：未规范治疗或擅自停药的甲状腺功能亢进症患者、准备接受甲状腺手术或放射性碘治疗且未充分控制病情的患者、合并感染或应激状态的甲状腺功能亢进症患者。

12、预防措施：甲状腺功能亢进症患者应遵医嘱规律服药，定期复查甲状腺功能；在手术、感染、创伤等应激状态下及时告知医师甲状腺功能亢进症病史；放射性碘治疗前需由专科医师评估病情稳定性。

甲状腺功能亢进危象是可防可治的急症，关键在于甲状腺功能亢进症患者规范治疗、避免诱因、出现预警表现时立即就医。

常见问题

是。甲状腺功能亢进危象属于内分泌急症，据《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）》记载，死亡率在10%至30%之间，需立即抢救。

感染是最常见的诱因，其次为甲状腺手术、放射性碘治疗、外伤、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒以及擅自停用抗甲状腺药物。

体温常超过39摄氏度，部分患者可达40摄氏度以上，伴有大汗淋漓、皮肤潮红等表现，高热是突出特征之一。

遵医嘱规律服药并定期复查甲状腺功能，在手术、感染、创伤等应激状态下及时告知医师甲状腺功能亢进症病史，不擅自停药。

否。阿司匹林等药物可能升高游离甲状腺激素水平，疑似甲状腺功能亢进危象时应立即就医，由医师决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范（2019年版）.