管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
男性的右下腹疼痛可能由多种原因引起，常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、肠道疾病或腹股沟疝等。急性阑尾炎是最需警惕的急症，其典型表现为转移性疼痛；泌尿系统结石常伴随血尿；肠道疾病如回盲部炎症或憩室炎也需考虑；腹股沟疝嵌顿可导致局部剧痛。以下将分点详细说明各类可能的病因及特征。
这是右下腹疼痛最常见的原因，约占急腹症的50%以上。疼痛通常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点，此为典型表现。患者常伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃左右）及白细胞计数升高。按压右下腹时可有明显压痛、反跳痛，若炎症加重，可能形成阑尾脓肿或穿孔，导致腹膜炎。
输尿管结石尤其是右侧输尿管末端结石，可引发剧烈绞痛，疼痛多呈阵发性，向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有血尿（肉眼或镜下可见）、尿频、尿急等症状。影像学检查如超声或CT可发现结石位置，直径小于0.6厘米的结石可能自行排出，但较大结石需体外碎石或手术治疗。
回盲部（小肠与大肠交界处）的炎症如急性肠炎、克罗恩病或憩室炎，均可导致右下腹疼痛。急性肠炎常与不洁饮食相关，伴腹泻、腹胀；克罗恩病为慢性自身免疫性疾病，疼痛反复发作，可能伴体重下降和瘘管形成。憩室炎在亚洲人群较少见，但若发生，疼痛多位于右下腹，且可能伴发热。
右侧腹股沟疝嵌顿时，疝内容物（如肠管或网膜）被卡住，导致局部剧烈疼痛、肿胀，且无法回纳。患者可能伴恶心、呕吐，若嵌顿时间过长，肠管缺血坏死可引发腹膜炎。腹股沟疝嵌顿需紧急手术处理，延误治疗可能危及生命。
包括右侧输尿管炎、精索静脉曲张、腹膜后感染或阑尾肿瘤等。右侧输尿管炎常与泌尿系统感染相关，疼痛伴尿路刺激征；精索静脉曲张多表现为阴囊坠胀感，但少数可放射至右下腹。阑尾肿瘤早期症状不典型，可能仅表现为慢性疼痛，需通过影像学检查鉴别。
医生会通过体格检查（如麦氏点压痛、腰大肌试验）、血液检查（白细胞、C反应蛋白）及影像学（超声、CT）来明确病因。超声对阑尾炎和结石诊断率较高，CT可清晰显示肠道及腹膜后病变。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴高热、休克表现，需立即就医。
急性阑尾炎通常需手术切除阑尾，抗生素仅用于轻症或术前控制感染；泌尿系统结石根据大小选择保守排石或碎石；肠道疾病需抗炎、补液或手术；腹股沟疝嵌顿必须急诊手术。任何病因下，止痛药应在明确诊断后使用，以免掩盖症状。
右下腹疼痛的病因多样，急性阑尾炎和泌尿系统结石最为常见。若疼痛突然发作、持续加重，或伴发热、呕吐、血尿等症状，应尽早就医。切勿自行服用止痛药或热敷，以免延误诊断。及时正确的治疗可有效避免并发症，如腹膜炎或肠坏死。