鼻窦炎的症状和表现

鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏脓性鼻涕和头面部闷胀痛，三者常同时出现，可伴嗅觉减退。症状持续超过10天不缓解，或起病后一度好转又加重，提示细菌性感染可能，需就医评估。

鼻窦炎症状与表现的识别要点

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻塞，鼻涕多为黏稠黄白色或黄绿色，向后流入咽部可引起咽部异物感与频繁清嗓。儿童因鼻涕后流，常表现为持续咳嗽，夜间平卧时加重。

2、头面部疼痛与压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎多为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎多为眼眶内侧与鼻根深部闷痛，蝶窦炎多为头顶或枕部痛。低头、咳嗽、用力排便时疼痛加重，是鼻窦炎的典型特征。

3、嗅觉变化：鼻腔黏膜肿胀与嗅裂区分泌物遮挡，可导致嗅觉减退或嗅觉丧失。此类改变多为暂时性，黏膜水肿消退后可逐步恢复；若持续超过3个月，需进一步检查。

4、全身与伴随表现：急性期可出现低热、乏力、注意力下降。儿童急性鼻窦炎发热比例较高。慢性鼻窦炎患者常无发热，以长期鼻塞、头昏、口臭、睡眠打鼾为主。

5、病程与分类：症状持续少于4周为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎，介于两者之间为亚急性。急性鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，病毒感染占多数；病毒性感染一般在10天内自行好转。

6、需要警惕的表现：眼眶周围红肿、眼球活动受限、视力下降、剧烈头痛伴发热、意识改变，提示感染可能向眶内或颅内蔓延，属于急症，须立即就诊。

流行病学与就诊依据

中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，即每100人中约有8人受累，该数据来源于中华耳鼻喉头颈外科杂志2020年发布的诊疗指南。另有全国性调查显示，慢性鼻窦炎患者中约三分之一合并变应性鼻炎，两者相互影响，控制过敏有助于减轻鼻窦症状。症状评估常用视觉模拟量表，患者对鼻塞、头面部疼痛、嗅觉减退、鼻涕等主要症状自行打分，总分超过一定阈值提示症状控制不佳，可作为复诊时调整治疗方案的参考。

与其他鼻部问题的区分

感冒与急性鼻窦炎症状重叠，鉴别关键在于病程。普通感冒鼻塞流涕多在7至10天内减轻；若症状超过10天无改善，或第5天后明显加重，出现脓涕与面部疼痛，则更符合急性细菌性鼻窦炎。变应性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒为主，通常无脓涕与面部压迫痛。

鼻窦炎症状以鼻塞、黏脓涕、头面部闷胀痛、嗅觉减退为主要组合，病程长短决定分类与处理方向。出现眼眶或颅内相关表现须立即就医，症状反复超过12周应到耳鼻喉科系统评估。

常见问题

否。急性鼻窦炎早期可为清水样或白色黏涕，黄绿色脓涕多见于细菌感染或病程较长者，颜色不能单独作为判断依据。

头痛多位于前额、面颊或鼻根，呈闷胀或压迫感，低头、咳嗽、用力时加重，是鼻窦炎较具特征的表现。

多数不会。黏膜肿胀引起的嗅觉减退多为暂时性，炎症控制后可恢复；持续超过3个月需进一步检查排除其他病因。

不完全一样。儿童更常见持续咳嗽、鼻塞、口臭与发热，头面部疼痛表述不清，容易被误认为普通感冒或支气管炎。

症状超过10天不缓解，或好转后再次加重，或反复超过12周，均建议到耳鼻喉科就诊评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）