扁桃体发炎会引起什么症状

扁桃体发炎最典型的症状是咽痛，常伴有吞咽时疼痛加重、发热和扁桃体红肿。部分患者可见扁桃体表面有黄白色分泌物，同时出现下颌或颈部淋巴结肿大、压痛。症状轻重与病原体类型及个体免疫状态相关。

扁桃体发炎常见症状按出现频率与表现分为以下几类

1、咽部疼痛：疼痛多起于一侧或双侧咽部，吞咽动作可使其加剧，严重时放射至耳部。这是最常见的首发表现，也是促使患者就诊的主要原因。

2、发热与寒战：体温可升至38摄氏度以上，儿童体温波动幅度常大于成人。急性发作期多伴有畏寒，体温骤升时可能出现寒战。

3、扁桃体红肿与分泌物：咽部检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口处有黄白色点状或片状渗出物，渗出物可被拭去而不出血，此点可与白喉假膜相鉴别。

4、吞咽困难与口臭：扁桃体明显肿大时可妨碍吞咽，食物反流至鼻腔少见但可能发生。隐窝内细菌分解产物可导致口臭。

5、颈部淋巴结肿大：下颌角淋巴结常肿大并伴有压痛，质地偏软，活动度尚可。淋巴结肿大程度通常与咽部炎症程度平行。

6、全身伴随表现：部分患者出现头痛、乏力、食欲下降和关节酸痛。儿童可表现为哭闹、拒食、流涎增多。

7、并发症相关症状：若炎症向周围扩散，可出现张口受限、言语含糊、单侧咽痛加剧，提示扁桃体周围脓肿可能。链球菌感染后2至3周，少数患者可出现血尿、关节肿痛等风湿热或肾小球肾炎表现。

需要区分的情况

病毒性扁桃体炎与细菌性扁桃体炎症状有重叠，但前者多伴咳嗽、声嘶、结膜充血，后者起病更急、咽痛更重、高热更明显。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性细菌性扁桃体炎患者中A组链球菌检出率在儿童约为15%至30%，成人约为5%至15%。该共识同时指出，仅凭症状无法可靠区分病原体，需结合咽拭子培养或快速抗原检测。

就医提示

出现下列情况应尽快就诊：咽痛持续超过48小时不缓解，体温超过39摄氏度，单侧咽痛剧烈伴张口困难，呼吸困难或无法吞咽唾液，颈部明显肿胀，尿色变红或关节肿痛。儿童出现精神萎靡、拒食、尿量减少也需及时就医。

扁桃体发炎以咽痛、发热、扁桃体红肿及颈部淋巴结肿大为主要表现，症状持续不缓解或出现单侧剧痛、呼吸困难时需及时就医评估。

常见问题

否。发热是常见症状但并非必然出现，部分轻症或病毒性扁桃体炎患者体温可正常，仅表现为咽痛和扁桃体红肿。

可以。病毒性扁桃体炎常伴有咳嗽、声嘶和流涕，细菌性扁桃体炎咳嗽相对少见，咽痛和发热更为突出。

会。咽部感觉神经与耳部神经存在共同通路，咽痛可放射至耳部，表现为耳痛而无耳部本身病变。

部分病毒性扁桃体炎可自行缓解，但细菌性扁桃体炎若不处理可能引发扁桃体周围脓肿或风湿热等并发症，需就医判断。

可以。A组链球菌感染后2至3周，少数患者可出现肾小球肾炎，表现为血尿、蛋白尿和水肿，需及时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志, 2018.