发生低血糖时如何处理

发生低血糖时应立即进食含糖食物并尽快复测血糖，意识清醒者口服15克至20克葡萄糖或含糖饮料，意识障碍者禁止喂食并立即呼叫急救。处理及时通常可在15分钟内缓解，延误可能造成脑功能损害。

识别与判断

1、典型表现：心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白、焦虑，部分人出现头晕、视物模糊。

2、神经低血糖表现：注意力不集中、反应迟钝、言语含糊、行为异常，严重时抽搐、昏迷。

3、高危人群：使用胰岛素或促胰岛素分泌类药物者、长时间空腹或剧烈运动后、饮酒后、肝肾功能不全者。

4、数值参考：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升、接受降糖治疗者低于3.9毫摩尔每升即按低血糖处理，这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

分步处理

1、判断意识：意识清醒可自主吞咽者，立即口服15克至20克快速吸收糖类，例如150毫升至200毫升含糖饮料、3至4片葡萄糖片或1汤匙蜂蜜。

2、避免误区：不要选择巧克力、冰淇淋、全脂牛奶，其脂肪延缓糖吸收；不要用无糖饮料；不要因担心血糖升高而拖延。

3、等待与复测：进食后静坐休息15分钟复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述进食量一次。

4、后续补充：血糖回升后若距下一餐超过1小时，加餐含复合碳水化合物与蛋白质的食物，如全麦面包加少量坚果，防止再次下降。

5、意识障碍处理：不可强行喂食，将患者置于侧卧位保持气道通畅，立即拨打120，有条件者由受过培训人员使用胰高血糖素。

6、记录与就医：反复发作、夜间发作或原因不明者，需就诊排查诱因并调整方案。

国际糖尿病联盟2021年发布的低血糖管理相关立场指出，15克规则是全球通用的院前自救基础方法，重复补充后仍无改善须视为急症。国内一项覆盖多中心的调查显示，接受胰岛素治疗的人群中约四成曾发生低血糖，其中近半数未在发作时正确补糖，提示公众教育仍有缺口。

预防要点

• 规律进餐，不随意跳过主食。
• 运动前监测血糖，必要时提前加餐。
• 随身携带葡萄糖片与病情识别卡。
• 夜间易发作者睡前监测并咨询医生调整方案。

低血糖处理核心是快速补糖、15分钟复测、无效重复，意识不清者禁止喂食并立即送医。

常见问题

不可以。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为低血糖首选自救食物，应选葡萄糖片或含糖饮料。

需要。症状缓解不等于血糖达标，应在进食后15分钟复测，低于3.9毫摩尔每升需再次补糖。

不能。昏迷者吞咽反射消失，喂食易致误吸和窒息，应侧卧并立即呼叫急救，由专业人员处理。

会。长时间空腹、大量饮酒、剧烈运动、肝肾功能异常等均可引起，反复发作需就医查明原因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国际糖尿病联盟. 低血糖管理相关立场声明, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.