肺栓塞的主要症状是什么

肺栓塞的主要症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但约三分之一患者早期仅表现为不明原因的呼吸急促或心率增快，症状缺乏特异性，容易被漏诊。

肺栓塞的临床表现与识别要点

1、呼吸困难：是最常见的表现，约76%的患者会出现，多在活动后突然加重，静息时也可能存在，常伴有呼吸频率超过20次/分。部分患者仅感觉“气不够用”，容易被误认为焦虑或疲劳。

2、胸痛：约66%的患者出现，可表现为胸膜性胸痛（深呼吸或咳嗽时加重，提示肺梗死累及胸膜）或心绞痛样胸痛（位于胸骨后，提示右心室缺血）。胸痛程度差异较大，从隐痛到剧烈压榨感均可见。

3、咯血：约13%的患者出现，通常为少量血丝痰，提示肺梗死。咯血多发生在栓塞后24至48小时，大咯血少见。

4、晕厥或意识改变：约11%至19%的患者以晕厥为首发症状，提示大面积肺栓塞导致心输出量急剧下降。部分患者表现为烦躁、濒死感或意识模糊。

5、心动过速与低血压：心率超过100次/分见于约44%的患者。收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，提示高危肺栓塞，需紧急处理。

6、下肢深静脉血栓表现：约半数肺栓塞患者伴有下肢深静脉血栓，表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，周径较对侧增粗超过1厘米。约70%的肺栓塞患者尸检可发现下肢深静脉血栓残余。

7、非典型表现：部分患者仅表现为不明原因的发热、咳嗽、焦虑或腹痛，尤其在老年人和慢性心肺疾病患者中。一项纳入1880例经CT肺动脉造影确诊肺栓塞患者的研究显示，约6%的患者无任何典型症状，仅在影像学检查中偶然发现。

需要警惕的临床情境

• 突发不明原因的呼吸困难伴心率增快，尤其存在制动、手术、创伤、恶性肿瘤或既往静脉血栓栓塞症病史时，应尽早进行D-二聚体检测和CT肺动脉造影。
• 一项2021年发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究纳入国内7家三甲医院共1206例肺栓塞患者，结果显示首发症状中呼吸困难占78.3%，胸痛占55.2%，咯血占12.1%，晕厥占14.6%，与国外数据基本一致。
• 权威指南引用：2019年欧洲心脏病学会《急性肺栓塞诊断和管理指南》指出，肺栓塞的临床症状谱广泛，从无症状到休克均可出现，诊断需结合临床可能性评估、D-二聚体及影像学检查，不能仅凭单一症状确诊。

肺栓塞症状多样且缺乏特异性，突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或不明原因心动过速均需考虑该病，尤其伴有静脉血栓栓塞症危险因素时。出现上述表现应尽快就医，避免延误诊断。

常见问题

否。咯血仅见于约13%的肺栓塞患者，多数患者并无咯血。没有咯血不能排除肺栓塞。

否。多种心肺疾病均可引起类似表现，如气胸、心肌梗死、肺炎等。需结合危险因素、D-二聚体和影像学检查综合判断。

否。约44%的患者心率超过100次/分，部分患者心率正常。心率正常不能排除肺栓塞。

约半数肺栓塞患者伴有下肢深静脉血栓，单侧下肢肿胀、疼痛需警惕血栓脱落导致肺栓塞。

否。约6%的肺栓塞患者无任何典型症状，仅在影像学检查中偶然发现。存在危险因素时仍需警惕。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断和管理指南. 2019.

[3] 中华结核和呼吸杂志. 中国肺栓塞患者临床特征多中心研究. 2021.