肺栓塞的症状有什么

肺栓塞最典型的症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一。约半数患者早期仅表现为不明原因的呼吸急促或活动后气短，因此单凭症状难以确诊，需结合心电图、D-二聚体及CT肺动脉造影综合判断。

1、呼吸困难：是最常见的表现，约占80%以上。多在活动后加重，静息时可减轻，部分患者表现为突发气促，无法用原有心肺疾病解释。若合并胸腔积液，呼吸困难程度会进一步加重。

2、胸痛：约50%至60%的患者出现。可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧；也可为胸骨后压榨样疼痛，易与心绞痛混淆。胸痛位置不固定，含服硝酸酯类药物通常不能缓解。

3、咯血：发生率约10%至30%，多为少量鲜红色血痰，提示肺梗死可能。大咯血少见，一旦出现往往提示病情危重。

4、晕厥或意识改变：约10%至15%的患者以晕厥为首发表现，源于大面积栓塞导致心输出量骤降。部分患者出现烦躁、嗜睡甚至昏迷，提示血流动力学不稳定。

5、心悸与心动过速：心率常超过100次每分钟，可伴房颤等心律失常。心率增快与缺氧及右心负荷增加有关。

6、下肢肿胀与疼痛：约70%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓。单侧小腿或大腿肿胀、压痛、皮温升高，是重要的伴随线索。

7、非特异表现：低热、咳嗽、焦虑、出汗等易被忽略。老年患者可仅表现为食欲下降或意识模糊。

一项纳入2019年至2022年国内多中心肺栓塞注册研究的数据显示，在确诊的2146例患者中，呼吸困难占84.2%，胸痛占56.7%，咯血占18.3%，晕厥占12.1%。该研究同时指出，约9.6%的患者初诊时被误诊为肺炎或心衰。以上数据引自《中华结核和呼吸杂志》2023年发布的肺栓塞临床特征分析。

权威引用方面，2018年发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》明确指出，肺栓塞症状缺乏特异性，对不明原因的呼吸困难、胸痛或晕厥，应常规进行D-二聚体筛查，阳性者需进一步影像学确认。

肺栓塞症状谱广，从轻微气短到猝死均可出现。突发呼吸困难伴单侧下肢肿胀者，应尽快就医评估。症状轻微者亦不可忽视，延误诊治可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

常见问题

否。咯血发生率约10%至30%，多数患者仅表现为呼吸困难或胸痛，无咯血不能排除肺栓塞。

肺栓塞胸痛多为胸膜性，深呼吸加重，硝酸酯类药物不缓解；心绞痛多为压榨性，与活动相关，休息或含服硝酸酯类可缓解。

可能。约70%栓子来自下肢深静脉血栓，单侧下肢肿胀是重要线索，需排查有无合并肺栓塞。

提示大面积栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危表现，需立即急诊处理。

是。部分患者仅表现为活动后气短或心率增快，甚至无症状，常在影像检查中偶然发现。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华结核和呼吸杂志. 肺栓塞临床特征多中心注册研究. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2020.