肺栓塞的症状有哪些

肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一，晕厥或仅表现为心率增快也可能是其信号。症状缺乏特异性，单凭感觉无法排除，需结合危险因素由急诊或呼吸科评估。

肺栓塞的常见症状分布

1、呼吸困难：发生率约73%至82%，是最常见表现，多在活动后突然加重，静息时也可出现，常伴呼吸频率增快。

2、胸痛：约39%至66%的患者出现，可表现为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，也可为胸骨后压榨样疼痛，易与心绞痛混淆。

3、咯血：约13%至30%出现，多为少量血丝痰，提示肺梗死可能，大咯血少见。

4、晕厥：约11%至19%发生，因大面积栓塞导致心输出量骤降，是病情危重的信号。

5、心悸与心率增快：心率超过100次每分钟在无发热情况下需警惕，部分患者仅表现为不明原因心动过速。

6、下肢症状：约半数患者伴单侧下肢肿胀、疼痛或压痛，提示深静脉血栓脱落是主要来源。

7、非典型表现：部分患者仅感焦虑、乏力或低热，老年及心肺基础病者症状易被原发病掩盖。

需要立即就医的情形

• 突发呼吸困难伴晕厥或血压下降
• 胸痛持续不缓解且伴气促
• 近期有手术、骨折、长途旅行或肿瘤病史者出现上述任何症状

一项纳入2019年《欧洲心脏杂志》肺栓塞诊断与管理指南的数据显示，未经治疗的肺栓塞病死率可达30%，而及时诊治可降至2%至8%。该指南由欧洲心脏病学会发布，强调症状组合与临床概率评估结合D-二聚体、CT肺动脉造影确诊。另据中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》指出，国内肺栓塞发病率呈上升趋势，误诊漏诊仍较常见。

肺栓塞症状多样且无专属特征，呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥均需结合危险因素综合判断，突发气促伴晕厥或心动过速应尽快急诊评估。

常见问题

否。咯血仅见于约13%至30%的患者，多数表现为少量血丝痰，无咯血不能排除肺栓塞。

是。约三成余患者以胸痛为主要表现，可无显著呼吸困难，需结合下肢肿胀、制动史等评估。

提示大面积栓塞导致心输出量急剧下降，属于危重信号，需立即急诊处理并评估溶栓或取栓指征。

是。不明原因窦性心动过速，尤其伴近期手术、长途旅行或肿瘤病史者，应就医排查肺栓塞。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2019.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.