多发性神经炎的临床表现

多发性神经炎的临床表现以四肢远端对称性感觉、运动及自主神经功能障碍为核心，典型呈“手套-袜套”样分布，下肢常先于上肢受累，症状自远端向近端发展。

感觉障碍：最早且最常见

1、感觉异常：约80%患者以手足麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感起病，夜间加重。

2、感觉减退：远端痛觉、温度觉、触觉减退，呈对称性“手套-袜套”样分布。

3、深感觉障碍：部分患者出现振动觉、位置觉减退，行走不稳，闭目时加重。

运动障碍：远端肌无力为主

1、肌无力：手足小肌肉无力，表现为握力下降、精细动作困难，如扣纽扣、写字笨拙。

2、肌萎缩：病程较长者可见骨间肌、大鱼际肌萎缩，下肢胫前肌萎缩导致足下垂。

3、腱反射减弱：跟腱反射、膝反射常减弱或消失，以远端反射为主。

自主神经功能障碍：易被忽视

1、皮肤改变：远端皮肤干燥、脱屑、苍白或发绀，出汗减少或无汗。

2、血管舒缩异常：肢端发凉、水肿，偶见体位性低血压。

3、营养障碍：指甲变脆、增厚，毛发脱落。

据中国神经病学相关流行病学资料（中华医学会神经病学分会，2019年）显示，多发性神经炎感觉障碍发生率约80%–90%，运动障碍约60%–70%，自主神经功能障碍约30%–50%。临床体格检查中，跟腱反射减弱或消失是常见早期体征之一。

病程与变异

急性起病者多见于吉兰-巴雷综合征，数日至两周内达高峰；慢性起病者多见于糖尿病性多发性神经炎，病程数月到数年，症状波动。病情稳定者感觉异常以夜间为主；合并糖尿病者需同时关注血糖控制对症状的影响。

多发性神经炎的临床表现以四肢远端对称性感觉、运动及自主神经功能障碍为主，早期识别“手套-袜套”样麻木与腱反射减弱有助于及时评估。

常见问题

是手足远端麻木、刺痛或烧灼感。约80%患者以感觉异常起病，夜间加重，呈对称性“手套-袜套”样分布，下肢常先于上肢受累。

会。病程较长者可出现骨间肌、大鱼际肌萎缩，下肢胫前肌萎缩可导致足下垂，常伴握力下降和精细动作困难。

会。部分患者出现远端皮肤干燥、出汗减少、肢端发凉或水肿，偶见体位性低血压，发生率约30%–50%。

会。跟腱反射、膝反射常减弱或消失，以远端反射为主，是常见早期体征之一，体格检查可发现。

否。急性者多见于吉兰-巴雷综合征，数日至两周达高峰；慢性者多见于糖尿病性多发性神经炎，病程数月到数年，症状波动。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国多发性神经病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.