多发性神经炎的症状

多发性神经炎的核心症状是四肢远端对称性的感觉、运动与自主神经功能障碍，典型表现为手套袜套样麻木、刺痛及肌力下降。

多发性神经炎的症状

1、感觉异常：多发性神经炎最早出现的症状通常为四肢末端的感觉异常，表现为双侧对称的手套袜套样分布区域内的麻木、针刺感、烧灼感或蚁走感。症状从足趾和手指开始，逐渐向近端蔓延。部分患者出现痛觉过敏，轻微触碰即可诱发剧烈疼痛。

2、运动障碍：随着病情进展，多发性神经炎患者出现进行性肌力减退，表现为足下垂、腕下垂，行走时呈跨阈步态。严重者可出现肌肉萎缩，以手部小鱼际肌和骨间肌最为明显。腱反射减弱或消失，尤以踝反射最早受累。

3、自主神经功能紊乱：多发性神经炎可累及自主神经，表现为皮肤干燥、脱屑、少汗或无汗，肢端皮肤温度降低、颜色发绀。部分患者出现体位性低血压、排尿困难或便秘等内脏自主神经功能障碍。

4、症状分布特征：多发性神经炎的症状呈长度依赖性，即距离神经元胞体最远的部位最先受累且程度最重。下肢症状通常早于上肢出现，感觉障碍的远端边界呈袜套样，上肢则为手套样。症状进展通常历经数天至数周，少数呈急性起病。

5、伴随症状差异：不同病因导致的多发性神经炎伴随表现各异。糖尿病性多发性神经炎患者常伴有血糖控制不佳的病史；吉兰-巴雷综合征患者多在发病前有呼吸道或消化道感染史，且运动障碍较感觉障碍更为突出；酒精性多发性神经炎患者多存在长期大量饮酒史，常伴营养不良。

临床数据参考

据《中华神经科杂志》2021年发表的流行病学调查，中国多发性神经炎在普通人群中的患病率约为2.4%，其中糖尿病性多发性神经炎占全部病例的32.7%。该调查覆盖全国12个省份的48家三级甲等医院，纳入受试者共计28643例。研究同时指出，50岁以上人群的患病率升至5.1%，提示年龄是多发性神经炎的独立危险因素。

诊断依据

多发性神经炎的诊断需结合病史、体格检查及神经电生理检查。神经传导速度测定可显示感觉和运动神经传导速度减慢、波幅降低。肌电图可发现失神经电位。脑脊液检查在吉兰-巴雷综合征患者中可见蛋白-细胞分离现象。病因学检查包括血糖、糖化血红蛋白、维生素B族水平、甲状腺功能及毒物筛查等。

就医提示

出现对称性四肢末端麻木、无力或烧灼感持续超过一周，或症状在数日内快速加重影响行走和持物，需尽快至神经内科就诊。多发性神经炎的病因复杂，早期明确病因并针对原发病因进行干预，有助于延缓神经损伤进展。避免自行服用未经医生评估的营养神经类产品。

常见问题

表现为双手双脚末端像戴了手套和袜子一样的区域出现麻木、发木感，触碰时感觉迟钝，如同隔了一层布，从指趾末端向近端扩展。

否。肌肉萎缩多见于病情持续数周至数月且未有效控制者。早期仅表现为肌力下降和腱反射减弱，及时干预可延缓萎缩发生。

是。多发性神经炎最显著的特征即双侧对称性受累，左右两侧症状程度基本一致，从远端向近端发展。

因胫前肌等足背伸肌群受神经损伤影响，肌力减退，无法完成足背屈动作，行走时足尖拖地，形成跨阈步态。

多数患者数天至数周内逐渐加重，吉兰-巴雷综合征可在数日内快速进展至高峰，糖尿病性多发性神经炎则进展缓慢，历经数月至数年。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国多发性神经病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.