痛风病的有哪些症状

痛风病的症状主要表现为突发关节红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，疼痛常在夜间或清晨达到高峰，数小时内加重至难以忍受。

痛风病有哪些典型症状

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，轻触即痛，甚至床单覆盖亦难以耐受。疼痛在24小时内达到峰值，未经处理可持续数天至两周。

2、疼痛发作时间规律：多数在夜间或凌晨突然起病，可能与夜间体温下降、尿酸溶解度降低有关。发作前可无任何先兆，部分患者在发作前数小时有局部刺痛或酸胀感。

3、受累关节分布：除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节亦可受累。随病程延长，受累关节可从单关节发展为多关节。

4、间歇期表现：两次急性发作之间为无症状间歇期，初期可持续数月甚至数年，随病情进展间歇期缩短，发作频率增加。

5、慢性痛风石期表现：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、第一跖趾关节、肘部鹰嘴滑囊、跟腱等部位，表现为皮下黄白色结节，质地较硬。痛风石增大后可导致关节畸形和活动受限。

6、肾脏相关表现：部分患者可出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或排尿困难。长期高尿酸血症还可影响肾功能。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学资料，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，为国内痛风诊疗的权威依据。

诊断痛风的金标准为关节液或痛风石内容物中发现单钠尿酸盐结晶。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

需要与哪些疾病区分

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、假性痛风等鉴别。假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，好发于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化，与痛风累及第一跖趾关节的典型模式不同。

血尿酸持续升高者应定期监测，避免诱发因素。急性发作期建议尽早就诊，由医生评估后制定处理方案。日常需控制高嘌呤饮食摄入，保持充足饮水，限制酒精及含果糖饮料。

常见问题

否。痛风石多见于病程较长、血尿酸长期控制不佳者，早期规范管理可显著降低痛风石发生风险。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液结晶检查综合判断。

否。第一跖趾关节最常见，但踝关节、膝关节、腕关节、手指关节等亦可受累，病程长者可为多关节发作。

否。间歇期虽无症状，但高尿酸状态持续存在，长期可导致痛风石形成及肾脏损害，需持续监测与管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.