急性化脓性骨髓炎的表现

急性化脓性骨髓炎最典型的表现是局部骨痛、肿胀、压痛，同时伴高热与寒战。该病起病急、进展快，儿童与成人均可发生，早期识别对保留肢体功能与降低病死率具有关键意义。

急性化脓性骨髓炎的主要表现

1、全身中毒症状：起病急骤，体温常迅速升高至39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，严重者可出现意识改变或血压下降。儿童可表现为烦躁或精神萎靡。

2、局部疼痛与压痛：病变部位出现持续性剧烈疼痛，按压时疼痛明显加重，患肢因疼痛而拒绝活动，婴幼儿可表现为拒抱或肢体假性瘫痪。

3、局部肿胀与皮温升高：感染部位软组织肿胀，皮肤发红、发亮，触摸时皮温高于对侧，提示炎症已累及骨膜与周围软组织。

4、活动受限与功能障碍：患肢主动与被动活动均受限，下肢受累时行走困难或完全不能负重，脊柱受累时可出现腰背僵硬。

5、窦道与脓液排出：若未及时控制，脓肿可穿破骨皮质与皮肤形成窦道，排出脓性分泌物，此时病程多已进入中后期。

6、邻近关节受累表现：当病变靠近关节时，可出现关节肿胀、积液与活动痛，需与化脓性关节炎鉴别。

血源性骨髓炎在儿童中多见于长骨干骺端，成人则更多与开放性骨折、术后感染或糖尿病足相关。实验室检查常见白细胞计数升高、C反应蛋白与红细胞沉降率上升。影像学方面，起病早期X线可无异常，发病后10至14天方可见骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿与骨膜下脓肿的敏感性较高，有助于早期定位。

据《中华骨科杂志》2021年发布的骨与关节感染诊疗相关专家共识，急性血源性骨髓炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至3例，男孩多于女孩，下肢长骨约占全部病例的60%以上。该共识强调，血培养与病变部位穿刺培养应在使用抗菌药物前完成，以提高病原学检出率。

需要警惕的是，新生儿与免疫功能低下者的全身反应可能不明显，体温可不升高，局部仅表现为肢体不愿活动或轻微肿胀，容易延误诊断。糖尿病患者足部出现经久不愈的溃疡并伴红肿热痛时，也应考虑骨髓炎可能。

急性化脓性骨髓炎以高热、局部剧痛、肿胀压痛和活动受限为核心表现，早期影像与病原学检查不可替代，出现上述症状应尽快至骨科或感染科就诊。

常见问题

否。多数患者出现高热寒战，但新生儿、老年人及免疫功能低下者体温可能正常，仅表现为局部肿胀与肢体不愿活动，不能因不发热而排除该病。

否。起病最初10至14天内X线多无骨质破坏表现，早期诊断更依赖磁共振成像、血培养及病变部位穿刺，单次正常X线不能排除骨髓炎。

否。儿童因长骨干骺端血供特点更易发生血源性感染，但成人可因开放性骨折、术后感染或糖尿病足继发该病，各年龄段均需警惕。

否。软组织感染、化脓性关节炎与痛风也可出现类似表现，需结合高热、压痛深度、影像学与病原学检查综合判断，避免自行认定。

是。应尽快前往骨科或感染科就诊，儿童可优先选择小儿骨科；就诊前避免自行挤压肿胀部位或使用未经医嘱的抗菌药物，以免影响病原学检出。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.