老脱头发怎么回事

脱发通常由遗传、激素、营养、免疫及生活方式等多因素共同作用所致，每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，需就医明确类型。雄激素性脱发最为常见，占男性脱发就诊者多数；女性则以休止期脱发和雄激素性脱发为主。

常见原因与识别要点

1、雄激素性脱发：与遗传易感和二氢睾酮对毛囊的作用相关，男性多表现为前额发际后移与头顶稀疏，女性多为头顶弥漫变薄而发际线保留。中国医师协会2019年发布的脱发诊疗相关共识指出，该型占男性脱发的主要部分，起病常在20至30岁。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落增多，每日掉发可达100至300根，去除诱因后多在6至12个月内逐步恢复。

3、营养与内分泌因素：铁蛋白低于30微克每升、锌缺乏、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征均可引起脱发。女性若伴月经紊乱、痤疮，应筛查性激素与甲状腺功能。

4、免疫与感染因素：斑秃表现为边界清楚的圆形脱发斑，可累及眉毛与睫毛；头癣多见于儿童，伴鳞屑与断发，需真菌检查确认。

5、药物与理化因素：部分抗凝药、抗甲状腺药、化疗药及过量维生素A可致脱发；频繁烫染、紧扎马尾可造成牵引性脱发。

6、生活方式因素：长期熬夜、吸烟、高糖高脂饮食与脱发存在关联。一项覆盖中国多中心的研究显示，男性吸烟者中重度脱发风险高于不吸烟者。

就诊与检查

• 皮肤科行拉发试验、皮肤镜与毛囊单位计数。
• 血液检查包括血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素。
• 必要时行头皮活检，用于鉴别瘢痕性脱发。

日常处理原则

• 洗发频率以头皮舒适为准，油性头皮可隔日一次。
• 避免高温吹风与紧扎发型，减少化学烫染。
• 保证蛋白质、铁、锌摄入，体重下降速度控制在每月2至4公斤。
• 规律作息，睡眠时长保持7至8小时。

脱发类型不同，处理路径差异明显，明确诊断是干预前提。自行购买外用产品可能延误瘢痕性脱发等不可逆类型的治疗窗口。

常见问题

是正常范围。健康人每日脱落50至100根属于生理性更新，同时有等量新发进入生长期，总数保持稳定。

需要。甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发，抽血查促甲状腺激素与游离甲状腺素即可初步判断。

有关。该病导致雄激素升高，可引起头顶稀疏并伴月经稀发、痤疮，需妇科与皮肤科联合评估。

部分可以。局限型斑秃约半数在1年内自行再生，但范围扩大或累及眉毛睫毛时应尽早就诊。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南. 2019

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 2020

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社

[4] 中华皮肤科杂志. 休止期脱发临床特征分析. 2021