尿结石会引起尿道痛吗

尿结石可以引起尿道疼痛，但疼痛位置与结石所在部位有关。结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，常表现为尿道、会阴部或阴茎头放射性疼痛；结石仅停留在肾脏或输尿管上段时，疼痛多位于腰腹部，尿道痛并不明显。

尿结石引发尿道痛的4个机制

1、结石位置决定疼痛区域：输尿管下段结石距膀胱入口约1至2厘米时，疼痛可向下放射至尿道、阴囊或大阴唇。膀胱结石在排尿终末刺激膀胱颈和尿道内口，产生尿道烧灼样痛。肾盂内结石通常仅引起腰部钝痛，不直接导致尿道痛。

2、排尿终末痛是膀胱结石的典型表现：膀胱结石患者常在排尿最后阶段出现尿道剧烈刺痛，改变体位后疼痛可缓解或消失。这与结石在膀胱内活动、突然堵塞尿道内口有关。

3、结石排出过程中的摩擦损伤：直径小于5毫米的结石通过尿道时，可划伤尿道黏膜，引起排尿时刀割样疼痛，常伴肉眼血尿或镜下血尿。尿道黏膜损伤后，尿液刺激创面会加重灼痛感。

4、合并感染加重尿道刺激：结石梗阻合并尿路感染时，炎症介质直接刺激尿道黏膜，疼痛持续存在且伴有尿频、尿急。国内一项纳入3200例泌尿系结石患者的临床分析显示，合并尿路感染者尿道刺激症状发生率约为68.5%，高于无感染者的21.3%（中华泌尿外科杂志，2021年）。

需要区分的3种情况

• 尿道痛伴腰腹部绞痛、恶心呕吐：提示输尿管结石急性梗阻，需急诊处理。
• 尿道痛伴排尿中断、体位改变后缓解：提示膀胱结石，需影像学确认结石大小。
• 尿道痛伴尿道口脓性分泌物：提示尿道炎，需与结石合并感染鉴别。

权威指南对诊断的要求

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，泌尿系结石的诊断需结合病史、体格检查、尿常规、泌尿系超声或非增强CT。仅凭尿道痛不能确诊结石，需影像学证实结石存在及其具体位置。尿常规中红细胞增多提示结石摩擦出血，白细胞增多提示合并感染。

处理原则

• 结石直径小于6毫米且表面光滑者，在医生指导下可尝试保守排石，每日饮水量2000至3000毫升。
• 结石直径大于6毫米或引起持续梗阻、反复感染、肾功能损害者，需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
• 出现发热、寒战、无尿或剧烈疼痛无法缓解时，需立即就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。

尿道痛是否由尿结石引起，取决于结石是否位于输尿管下段、膀胱或尿道。腰腹部疼痛伴尿道放射痛者，应优先排查输尿管下段结石；排尿终末尿道刺痛者，应排查膀胱结石。

常见问题

否。结石位于肾脏或输尿管上段时，疼痛多在腰腹部，尿道痛不明显。只有结石位于输尿管下段、膀胱或尿道时，才可能引起尿道疼痛。

膀胱结石引起的尿道痛多出现在排尿终末，呈刺痛或烧灼痛，改变体位后疼痛可减轻或消失，常伴排尿中断和肉眼血尿。

需做尿常规、泌尿系超声或非增强CT。尿常规判断有无感染和血尿，超声和CT明确结石位置、大小及有无肾积水。

是。尿道痛伴发热、寒战提示结石合并急性尿路感染，可能进展为脓毒症，需立即就医，不可自行观察或服用止痛药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 泌尿系结石合并尿路感染的临床特征分析. 2021, 42(6): 415-420.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.