痛风症状有哪些

痛风症状以突发关节红肿热痛为核心表现，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，可伴局部皮肤发亮、触痛明显及活动受限。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节疼痛：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，疼痛程度剧烈，常于夜间突然惊醒，24小时内疼痛达到峰值，关节局部皮肤呈暗红色、温度升高、肿胀明显，轻微触碰即可诱发剧痛，症状持续数天至两周可自行缓解。依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，我国痛风患病率约为1%至3%，且呈逐年上升趋势。

2、关节受累分布特点：急性发作以单关节为主，除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节、腕关节及手指关节亦可受累。随病程延长，发作频率增加，受累关节数目可增多，但每次发作仍以1至2个关节为主。

3、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已升高，但无关节疼痛、红肿等表现。多数患者在此期无自觉症状，仅在体检时发现血尿酸异常。该期可持续数年甚至数十年，部分患者终身不出现痛风发作。

4、痛风石形成：病程超过10年且血尿酸控制不佳者，可在耳廓、手指、足趾、肘部等部位出现痛风石，表现为皮下黄白色结节，质地较硬，大小不等。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏及功能障碍。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿，严重者可进展为肾功能不全。

6、间歇期与慢性期：两次急性发作之间为间歇期，此期无任何症状，但随着发作次数增多，间歇期逐渐缩短。进入慢性期后，关节疼痛转为持续性，可伴关节僵硬、活动受限及痛风石增大。

需要留意的情形

关节突发红肿热痛且疼痛剧烈者，尤其在夜间发作、单侧第一跖趾关节受累时，应尽早就诊风湿免疫科，完善血尿酸检测及关节超声检查。血尿酸水平正常亦不能完全排除痛风，急性发作期血尿酸可处于正常范围，需结合临床表现综合判断。日常应避免高嘌呤饮食、过量饮酒及剧烈运动诱发因素。

常见问题

否。无症状高尿酸血症期血尿酸已升高，但无关节疼痛表现，仅在体检时发现异常。此类人群需定期监测血尿酸，并非所有高尿酸血症者均会发展为痛风。

第一跖趾关节。约50%以上首次发作累及该关节，表现为单侧突发红肿热痛，夜间或清晨骤然起病，24小时内疼痛达到高峰。

痛风石为皮下黄白色结节，质地较硬，多见于耳廓、手指、足趾及肘部。病程超过10年且血尿酸控制不佳者易出现，可导致关节畸形及功能障碍。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。需结合关节红肿热痛表现及关节超声等检查综合判断。

是。尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿；长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，表现为夜尿增多、蛋白尿。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.