为什么牙齿会痛

牙齿疼痛通常由牙体硬组织破坏、牙髓炎症、牙周组织病变或邻近结构牵涉引起，其中龋病累及牙本质深层及牙髓炎是常见原因。疼痛性质与持续时间可提示病变来源，需结合临床检查判断。

牙齿疼痛的主要来源与机制

1、龋病累及牙本质：：当龋损突破牙釉质进入牙本质，外界冷热酸甜刺激可经牙本质小管传导至牙髓，引发一过性酸痛。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中多数未及时治疗。

2、牙髓炎：：龋病继续发展或外伤导致细菌进入牙髓，牙髓组织充血、渗出，髓腔内压力升高，压迫神经末梢，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续。急性发作时疼痛可沿三叉神经分支放射至同侧头面部。

3、根尖周炎：：牙髓炎未控制，炎症通过根尖孔扩散至根尖周组织，咬合时患牙有浮起感、叩痛明显，患者能明确定位患牙。慢性期可在根尖区形成肉芽肿或囊肿。

4、牙周组织病变：：牙周袋形成、牙槽骨吸收后，患牙出现钝痛、咬合无力，急性牙周脓肿时疼痛剧烈并伴牙龈红肿。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（2017年），35至44岁居民牙周袋检出率为52.7%。

5、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全，龈瓣覆盖形成盲袋，食物残渣与细菌积聚，局部红肿、张口受限，疼痛可放射至耳颞部。

6、非牙源性牵涉痛：：上颌窦炎可致上颌后牙区闷痛，心绞痛可放射至下颌，三叉神经痛表现为电击样短暂剧痛，需通过专科检查鉴别。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛持续超过48小时且夜间加重，提示牙髓炎可能。
• 患牙咬合痛、浮起感，提示根尖周炎。
• 牙龈反复肿胀溢脓，提示牙周脓肿或根尖瘘管。
• 张口受限伴下颌磨牙区肿痛，提示智齿冠周炎。
• 疼痛与冷热刺激无关、呈电击样，需排查三叉神经痛。

就医与检查建议

口腔科医生通常通过视诊、探诊、叩诊、牙髓活力测试及根尖X线片判断病变范围。龋病未累及牙髓者可去除腐质后充填；牙髓炎及根尖周炎需进行根管治疗；牙周炎需行牙周基础治疗；智齿冠周炎急性期以局部冲洗和抗炎处理为主，炎症消退后评估拔除指征。出现牙痛应避免自行长期服用止痛药掩盖病情，及时就诊明确病因。

牙齿疼痛多源于龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎或智齿冠周炎，不同疾病疼痛特征各异，需经口腔专科检查确定病因后针对性处理。

常见问题

否。一过性冷热刺激痛多见于龋病累及牙本质，刺激去除后疼痛立即消失；若刺激去除后疼痛持续数十秒至数分钟，才考虑牙髓炎可能，需口腔科检查确认。

夜间痛加重常提示牙髓炎。平卧时头部血流增加、髓腔内压力升高，压迫神经末梢，疼痛更明显，应尽快就诊评估是否需要根管治疗。

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋病、牙髓炎或根尖周炎的病因，长期掩盖病情可导致感染扩散，应就诊明确诊断后处理。

急性期不宜拔牙。应先局部冲洗、控制炎症，待肿痛消退后由口腔科医生评估智齿位置及对颌牙情况，再决定是否拔除。

是。牙周炎进展至牙周袋形成、牙槽骨吸收时，患牙可出现钝痛、咬合无力；急性牙周脓肿发作时疼痛剧烈，需牙周基础治疗控制炎症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.