变应性鼻炎用什么药

变应性鼻炎首选用药为鼻用糖皮质激素，可联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药控制症状；合并哮喘或重症者需在医生评估后制定方案。药物选择需依据症状类型、严重程度及年龄，由医师指导使用，不可自行长期用药。

鼻用糖皮质激素：控制鼻部炎症的核心药物

1、适用人群：中重度持续性变应性鼻炎患者，以及鼻塞症状突出者，成人及符合年龄要求的儿童均可使用。

2、常见药物：包括丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂。

3、使用要点：需规律使用，通常连续用药数天至两周方显效，症状控制后按医嘱逐步减量，不可骤停。

4、注意：喷药时朝向鼻腔外侧壁，避免朝向鼻中隔，以减少鼻出血风险。

口服抗组胺药：快速缓解喷嚏与流涕

1、适用人群：轻度间歇性发作或需快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒者。

2、药物类别：第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等，嗜睡副作用较第一代明显减少。

3、使用要点：按说明书或医嘱每日一次，症状缓解后可根据医嘱调整。

4、注意：驾驶或操作机械者优先选择嗜睡副作用小的品种，具体由医师判断。

鼻用抗组胺药：起效迅速的局部选择

1、适用人群：需要快速缓解鼻痒、喷嚏，或不能耐受口服药物者。

2、常见药物：氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。

3、使用要点：每日两次，症状发作前使用效果更佳。

4、注意：部分患者可能出现鼻腔苦味感，可咨询医师调整。

白三烯受体拮抗剂：兼顾鼻部与下呼吸道

1、适用人群：合并哮喘的变应性鼻炎患者。

2、常见药物：孟鲁司特钠。

3、使用要点：每晚一次，需在医师评估后使用。

4、注意：需关注情绪及睡眠相关不良反应，出现异常及时就医。

减充血剂：短期缓解鼻塞

1、适用人群：鼻塞严重影响生活时短期使用。

2、常见药物：羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂。

3、使用要点：连续使用不超过7天，避免长期依赖。

4、注意：高血压、心脏病患者慎用，需医师指导。

免疫治疗：针对病因的长期方案

1、适用人群：常规药物控制不佳、明确过敏原且无法回避者。

2、方式：皮下注射或舌下含服，疗程通常3年左右。

3、使用要点：需在具备急救条件的医疗机构启动并监测。

4、注意：起效较慢，需坚持完成疗程。

根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，推荐等级最高。一项纳入超过3000例患者的国内多中心研究显示，规律使用鼻用糖皮质激素4周后，中重度患者鼻部症状评分较基线下降约50%（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022年）。药物方案需个体化，妊娠期、哺乳期及儿童患者应在医师指导下调整。

常见问题

否。鼻用糖皮质激素需医师评估后使用，减充血剂连续使用不超过7天，自行长期用药可能导致鼻出血或药物性鼻炎。

是。第二代口服抗组胺药通常每日一次，规律服用可稳定控制症状；具体疗程由医师根据病情决定。

是。鼻用糖皮质激素局部吸收率低，规范使用全身副作用少见；仍需按医嘱定期评估，不可自行增减。

需在医师指导下联合用药，鼻用糖皮质激素控制鼻部症状，白三烯受体拮抗剂或吸入剂兼顾下呼吸道，不可自行搭配。

否。免疫治疗起效慢，初期仍需药物控制症状，两者常联合使用，是否适用由专科医师判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：106-129.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育处方. 2023.