变应性鼻炎药

变应性鼻炎药物以鼻用糖皮质激素和第二代抗组胺药为一线选择，前者控制鼻塞与炎症，后者缓解喷嚏、流涕和鼻痒。药物需在医师指导下按分型与严重程度选用，避免自行长期使用。

药物分类与作用

1、鼻用糖皮质激素：为持续性变应性鼻炎的首选药物，可减轻鼻黏膜炎症、水肿和鼻塞，对喷嚏、流涕、鼻痒亦有改善作用。常用品种包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。起效时间通常在数小时至数日，需规律使用方能达到稳定效果。

2、第二代抗组胺药：口服制剂包括氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，鼻喷剂包括氮卓斯汀、奥洛他定。此类药物起效较快，对喷嚏、流涕、鼻痒效果明确，对鼻塞作用有限。第一代抗组胺药因嗜睡等不良反应，不推荐作为常规选择。

3、白三烯受体拮抗剂：代表药物为孟鲁司特钠，适用于合并哮喘的变应性鼻炎患者，可同时改善上下气道症状。单用对鼻塞有一定效果，常与抗组胺药联合使用。

4、减充血剂：包括羟甲唑啉、赛洛唑啉等鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，连续使用不应超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。此类药物仅作短期辅助，不宜长期依赖。

5、鼻用抗胆碱能药：代表药物为异丙托溴铵，主要用于减少清水样鼻涕，对喷嚏和鼻塞无明显作用，适用于流涕症状突出者。

用药原则与证据

• 轻度间歇性发作：可按需使用第二代抗组胺药；症状持续或加重时，应转为规律用药。
• 中重度持续性发作：推荐鼻用糖皮质激素作为基础治疗，必要时联合第二代抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。
• 季节性发作：建议在花粉季前2周开始预防性使用鼻用糖皮质激素，可减轻发作程度。
• 妊娠期：应在产科与耳鼻喉科医师共同评估后选择药物，不可自行用药。
• 儿童：需根据年龄和体重选择适宜品种与剂型，鼻用糖皮质激素在医师指导下可用于中重度患儿。

《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，明确将鼻用糖皮质激素和第二代抗组胺药列为一线治疗药物。国际过敏与鼻科学共识亦指出，鼻用糖皮质激素对鼻塞的改善优于口服抗组胺药。一项纳入数千例患者的系统评价显示，鼻用糖皮质激素在改善鼻部症状评分方面优于单用抗组胺药，联合用药对中重度患者效果更明显。

常见误区

• 症状缓解后立即停药：持续性变应性鼻炎需按疗程规律用药，过早停药易致症状反复。
• 长期使用减充血剂：连续超过7天可诱发药物性鼻炎，鼻塞反而加重。
• 自行加量或换药：不同药物作用机制与适应证不同，调整方案应由医师决定。
• 忽视环境控制：减少尘螨、花粉、宠物皮屑等接触，是药物治疗的重要基础。

变应性鼻炎药物选择需依据发作类型、严重程度和合并症，鼻用糖皮质激素与第二代抗组胺药为一线方案，减充血剂仅限短期使用。规范用药并配合环境控制，可有效改善症状，具体方案应遵从医师评估。

常见问题

是，第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪可在药师指导下短期使用，但症状持续或加重时应就医评估，避免长期自行用药。

是，在医师指导下规范使用，鼻用糖皮质激素全身吸收量低，安全性较好，但需定期复诊评估，不可自行超量或长期滥用。

否，减充血剂连续使用不应超过7天，超期可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞加重，仅作短期辅助治疗。

是，可考虑白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，能同时改善上下气道症状，常与抗组胺药或鼻用糖皮质激素联合使用。

否，妊娠期用药需产科与耳鼻喉科医师共同评估，部分药物可能影响胎儿，不可自行选用，应遵医嘱决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性鼻炎诊疗规范.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育核心信息.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.