泌尿系统感染的症状？

泌尿系统感染常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感、下腹坠胀或疼痛，部分患者出现尿液浑浊、异味或血尿；感染累及肾脏时可伴发热、寒战及腰部疼痛。症状组合因感染部位不同而有差异，需结合尿常规等检查明确。

泌尿系统感染的症状分类

1、膀胱刺激症状：排尿次数明显增多，24小时可达10次以上，每次尿量少；有强烈尿意且难以延迟，排尿时尿道或会阴部出现烧灼样疼痛。上述三类表现合称膀胱刺激征，是膀胱炎最典型的表现。

2、尿液性状改变：尿液可呈浑浊状，部分患者尿液散发异常气味；约30%至40%的膀胱炎患者出现镜下血尿，少数为肉眼可见的血尿。尿液性状变化常与膀胱刺激症状同时出现。

3、下腹部不适：膀胱区即耻骨上区域出现坠胀、隐痛或压痛，排尿后疼痛可短暂减轻。该表现多见于膀胱炎，单纯尿道炎时下腹症状相对轻微。

4、全身症状：感染上行至肾脏时出现发热，体温可超过38摄氏度，伴寒战、乏力、恶心；患侧腰部叩击痛明显。存在全身症状提示上尿路感染，需及时就医评估。

5、特殊人群表现：老年患者可仅表现为精神萎靡、食欲下降或意识改变，膀胱刺激症状不明显；妊娠期女性无症状菌尿发生率约为2%至10%，据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的指南，妊娠期无症状菌尿需接受评估与处理，以降低肾盂肾炎及早产风险。

6、婴幼儿表现：多表现为不明原因发热、哭闹、拒食、呕吐，排尿症状常不典型。对不明原因发热的婴幼儿，尿常规与尿培养属于常规排查项目。

需要与哪些情况区分

尿道综合征、间质性膀胱炎、泌尿系结石及生殖道感染均可出现类似表现。尿常规中白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示细菌感染；清洁中段尿培养菌落计数达到10的5次方每毫升，是诊断泌尿系统感染的重要依据。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019年版，尿培养阳性且伴相应症状者可确立诊断。

出现哪些情况应尽快就诊

• 体温超过38摄氏度并伴寒战或腰痛
• 肉眼血尿持续存在
• 恶心呕吐、无法正常饮水
• 症状在48至72小时内无缓解或持续加重
• 妊娠期、糖尿病、存在泌尿系统结构异常或免疫功能低下者出现任何可疑症状

泌尿系统感染的症状以尿频、尿急、尿痛为核心，可伴尿液异常及下腹不适，累及肾脏时出现发热与腰痛；症状轻微者亦应重视，老年、妊娠及婴幼儿人群表现常不典型，需借助尿常规与尿培养明确。出现高热、腰痛或血尿应尽早就诊，避免延误上尿路感染的诊治。

常见问题

否。尿痛是常见症状，但部分患者仅表现为尿频、尿液浑浊或下腹不适，老年人与婴幼儿可无尿痛，仅出现发热或精神改变。

发热提示感染可能已累及肾脏，属于上尿路感染的表现，常伴寒战和腰部疼痛，需尽快就医评估，不宜自行观察等待。

否。尿液浑浊可由饮水少、尿酸盐结晶等引起，需结合尿频、尿急、尿痛及尿常规检查判断，不能仅凭尿液外观确诊。

症状持续48至72小时无缓解或加重，或出现发热、腰痛、肉眼血尿，应尽快就诊，妊娠期与糖尿病患者更应提前就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·泌尿外科分册. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 尿路感染相关健康信息. 日内瓦: 世界卫生组织.