发绀的类型有哪些？

发绀在临床上主要分为中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀三种类型，分类依据是异常部位是动脉血氧饱和度下降还是外周循环淤滞导致氧摄取率升高。

分型依据与特征

1、中心性发绀：：由动脉血氧饱和度降低引起，累及全身皮肤与黏膜，包括口唇、舌、口腔黏膜及四肢末端，常伴杵状指。常见于慢性阻塞性肺疾病、法洛四联症等。吸入纯氧后发绀可减轻。

2、周围性发绀：：动脉血氧饱和度正常，因外周血流缓慢、组织氧摄取率增高所致。多见于肢体末端、耳垂、鼻尖等处，皮肤温度偏低，按摩或加温后发绀可消退。常见于右心衰竭、休克、寒冷刺激。

3、混合性发绀：：中心性与周围性因素并存，见于心力衰竭合并肺部感染或慢性肺源性心脏病失代偿期，全身与肢体末端均受累，单纯吸氧改善有限。

判断要点

• 中心性发绀者动脉血氧分压常低于60毫米汞柱，血氧饱和度多低于85%。
• 周围性发绀者动脉血氧分压与血氧饱和度通常处于正常范围，动静脉血氧含量差增大。
• 舌与口腔黏膜发绀提示中心性，单纯肢端发绀且皮温低提示周围性。
• 慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重时，发绀可从中心性演变为混合性。

依据世界卫生组织2021年发布的《全球慢性阻塞性肺疾病诊断与管理指南》，血氧饱和度低于88%时应评估长期氧疗指征，该指标与中心性发绀的判断密切相关。

临床提示

发绀的识别需结合病史、体格检查与动脉血气分析。中心性发绀提示心肺疾病导致氧合障碍，周围性发绀提示循环灌注不足。两种类型处理方向不同，误判可能延误干预。新生儿发绀需排除先天性心脏病与持续性肺动脉高压。出现发绀应立即就医，由医生完成血氧饱和度、动脉血气及影像学评估。

常见问题

否。口唇发紫需结合舌与口腔黏膜颜色判断，若黏膜也发绀且吸氧后改善，更符合中心性发绀；单纯唇周发凉发紫可能为周围性。

通常不能明显缓解。周围性发绀源于外周循环淤滞，动脉血氧饱和度正常，改善循环灌注比单纯吸氧更重要。

常见于心力衰竭合并肺部感染、慢性肺源性心脏病失代偿期，中心性与周围性因素同时存在，需综合处理。

需查动脉血气分析、血氧饱和度、血常规、胸部影像学及心脏超声，以区分类型并明确病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球慢性阻塞性肺疾病诊断与管理指南. 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社.