继发性痛经是什么引起的

继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的经期疼痛，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病及宫腔粘连等，需通过妇科检查与影像学手段明确病因。

发病机制与常见病因

1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜以外的部位，异位病灶在经期出血，刺激周围组织产生炎症反应与粘连，是继发性痛经最主要的原因之一。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，中国育龄期女性子宫内膜异位症的临床患病率约为10%至15%，其中约70%至80%的患者伴有不同程度的痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫弥漫性增大，经期肌层内病灶出血使子宫张力增高，引发进行性加重的疼痛。该病多见于30至50岁经产妇，疼痛常从经前一周开始持续至经期结束。

3、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，影响经血排出，导致痉挛性疼痛；肌壁间肌瘤较大时亦可引起盆腔压迫感与经期疼痛。肌瘤所致痛经的严重程度与肌瘤位置、大小及数量相关。

4、盆腔炎性疾病：病原体上行感染引起子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜炎症，经期盆腔充血使炎症反应加剧，表现为下腹坠痛，常伴有异常阴道分泌物增多。慢性盆腔炎反复发作可导致盆腔粘连，进一步加重疼痛。

5、宫腔粘连：多次宫腔操作或感染后子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞，经血流出受阻，引起周期性下腹痛。此类疼痛多在术后数月内出现，且呈进行性加重趋势。

6、其他因素：先天性生殖道畸形如残角子宫、阴道横隔等，因经血排出通道受阻，也可导致继发性痛经。此类情况多在青春期月经初潮后不久即出现。

诊断与就医建议

继发性痛经的诊断需结合病史、妇科检查、超声检查，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查。世界卫生组织发布的国际疾病分类第十一次修订本中，将继发性痛经明确归类于女性生殖系统疾病章节。疼痛进行性加重、经量异常、性交痛或不孕者，应尽早就诊妇科，避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。病情稳定者每3至6个月复查一次；症状加重或计划妊娠者需缩短复查间隔至1至3个月。

继发性痛经常提示盆腔存在器质性病变，明确病因是制定后续管理方案的前提。经期疼痛逐年加重或伴随其他异常症状时，应及时接受妇科专科评估。

常见问题

是。原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，疼痛常逐年加重，需通过妇科检查鉴别。

可能。子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病可引起盆腔粘连、输卵管功能受损，从而影响受孕。合并不孕者应同时接受生殖相关评估。

是。通常需进行妇科检查、超声检查，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，以明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔粘连等病变。

疼痛多呈进行性加重，可从经前持续至经后，常伴有经量增多、性交痛或排便痛。与原发性痛经相比，继发性痛经对常规止痛措施的反应可能较差。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.