脑卒中患者出院后如何日常照顾和护理

脑卒中患者出院后日常照顾与护理的核心是：在专业康复指导下，坚持二级预防、功能训练、吞咽与皮肤管理、情绪支持四线并进，由照护者记录每日血压、用药与训练完成情况，并按期复诊调整方案。

一、二级预防与复诊管理

1、血压监测：缺血性脑卒中患者出院后建议每日早晚各测量一次血压并记录，血压控制目标通常为低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或肾病者目标值需由医生个体化设定，调整用药期间应增加至每日三次。

2、用药依从：抗血小板药、降压药、降脂药需按医嘱长期服用，不可自行停药或减量，漏服后不自行补双倍剂量。

3、复诊节奏：出院后1个月、3个月、6个月各复诊一次，病情稳定后每6个月一次，复查血脂、血糖、肝肾功能与颈动脉超声。

4、卒中识别：照护者需掌握“中风120”口诀，即看1张脸是否对称、查2只胳膊是否单侧无力、聆听语言是否清晰，出现任一异常立即拨打120。

二、肢体功能与康复训练

5、良肢位摆放：卧床期患侧上肢垫枕使肩关节略前屈、肘腕伸展，患侧下肢垫枕使髋膝微屈，每2小时翻身一次。

6、被动与主动训练：瘫痪早期由照护者做关节被动活动，每个关节每日2至3组、每组10次；肌力恢复后过渡到坐位平衡、站立训练与步行训练。

7、训练强度：每次训练20至30分钟，每日1至2次，以不引起明显疲劳和疼痛为度，出现头晕、心悸应暂停。

三、吞咽、饮食与排泄护理

8、吞咽筛查：出院前应完成吞咽功能评估，进食时取坐位或半卧位，头部略前屈，每口食物量控制在5至10毫升，进食后保持坐位30分钟。

9、饮食结构：每日食盐摄入低于5克，食用油25至30克，增加蔬菜、全谷物与优质蛋白，吞咽障碍者将食物加工为糊状或凝胶状。

10、便秘管理：每日饮水1500至2000毫升，卧床者每日顺时针腹部按摩2次、每次10分钟，3天未排便需就医处理。

四、皮肤、情绪与安全防护

11、压疮预防：每2小时更换体位，骨隆突处使用减压垫，每日检查骶尾、足跟、肩胛皮肤是否发红破溃。

12、情绪识别：卒中后抑郁发生率约为30%，来源于中国卒中学会2021年发布的卒中后抑郁临床管理专家共识，表现为持续情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，发现后应转诊心理科或神经内科。

13、居家安全：移除地面电线与门槛，卫生间加装扶手与防滑垫，行走不稳者使用助行器，夜间保留小夜灯。

照护者应建立每日记录表，涵盖血压、用药、训练、进食与排便五项内容，复诊时提供给医生作为调整依据。患者出现新发肢体无力、言语不清、剧烈头痛或意识改变，须立即就医，不可在家观察等待。日常照护的重点在于长期坚持规范预防与循序渐进的康复训练，而非短期集中护理。

常见问题

是，通常控制在140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病或肾病者目标值需由医生个体化设定，调整用药期间建议每日测量三次并记录。

出院后1个月、3个月、6个月各复诊一次，病情稳定后每6个月一次。复查项目包括血脂、血糖、肝肾功能与颈动脉超声。

进食时取坐位或半卧位，头部略前屈，每口5至10毫升，食物加工为糊状。进食后保持坐位30分钟，出现呛咳应立即停止。

否，卒中后抑郁发生率约为30%，属于需要干预的并发症。持续情绪低落、兴趣减退或睡眠障碍应转诊心理科或神经内科。

每2小时更换一次体位，骨隆突处使用减压垫，每日检查骶尾、足跟、肩胛皮肤是否发红破溃，保持皮肤清洁干燥。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 卒中后抑郁临床管理专家共识. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者居家康复护理指导手册.

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复治疗指南.