发烧抽搐是怎么回事

发热抽搐在医学上称为热性惊厥，是婴幼儿期最常见的惊厥原因，多发生于6月龄至5岁儿童，体温骤升至38摄氏度以上时出现，通常持续数秒至数分钟，多数不造成脑损伤，但需与中枢神经系统感染等疾病鉴别。

热性惊厥的基本特征

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，5岁后少见。

2、体温条件：通常在一次发热性疾病中，体温上升至38摄氏度以上时发生，发热初期24小时内最常见。

3、发作表现：多为全面性发作，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直或抖动，部分儿童仅表现为面色发绀、呼之不应。

4、持续时间：多数发作在1至3分钟内自行停止，若超过5分钟需警惕复杂性热性惊厥，超过15分钟需按惊厥持续状态处理。

5、发作后状态：发作后可有短暂嗜睡、乏力，神经系统检查通常无异常。

需要与哪些疾病区分

1、中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎，除抽搐外常伴持续高热、喷射性呕吐、颈项强直、意识障碍进行性加重。

2、癫痫：无发热诱因即可出现抽搐，脑电图可见痫样放电，需神经专科评估。

3、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低钠血症等均可引起抽搐，通过血液生化检查可鉴别。

4、中毒：误服药物或毒物可导致惊厥，需详细询问接触史。

现场处理要点

1、保持呼吸道通畅：将儿童置于平坦处，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止误吸。

2、防止外伤：移开周围硬物、尖锐物，不可强行按压肢体，不可将任何物品塞入口腔。

3、记录发作时间：观察抽搐起始时间、持续时间、发作形式，为后续就医提供依据。

4、及时就医：首次发作、发作超过5分钟、发作后意识未恢复、反复发作，均需立即就诊。

证据与数据

据《中华儿科杂志》2023年发布的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》，热性惊厥在5岁以下儿童中的患病率约为2%至5%，其中约70%至80%为单纯性热性惊厥，预后良好。该共识由中华医学会儿科学分会神经学组制定，属于国内权威临床指导文件。

复发风险与长期管理

1、复发风险：首次发作年龄小于12月龄、发作前发热时间短于1小时、有热性惊厥家族史者，复发风险相对较高。

2、单纯性与复杂性：单纯性热性惊厥表现为全面性发作、持续时间小于15分钟、24小时内仅发作一次；复杂性热性惊厥表现为局灶性发作、持续时间超过15分钟、24小时内反复发作。

3、就医评估：首次发作后应至儿科或神经内科就诊，必要时进行脑电图、头颅影像学检查。

4、家庭观察：有复发风险的儿童，家长应掌握体温监测和基本急救方法，发热时及时物理降温并就医。

发热抽搐多数为热性惊厥，预后良好，但首次发作必须就医排除严重疾病。发作时保持呼吸道通畅、记录时间、及时送医是关键。反复发作或发作时间过长者需专科评估。

常见问题

否。单纯性热性惊厥通常不造成脑损伤，多数儿童智力发育不受影响。复杂性热性惊厥或长时间发作需专科评估。

是。首次发作后建议进行脑电图检查，尤其复杂性热性惊厥或神经系统异常者，以排除癫痫等疾病。

是。部分儿童存在复发风险，首次发作年龄小、发热时间短、有家族史者复发概率相对较高。

否。掐人中不能终止发作，还可能造成局部损伤。应保持呼吸道通畅、头偏向一侧，记录时间并送医。

否。多数单纯性热性惊厥不需长期用药。复杂性热性惊厥或反复发作者，由专科医生评估后决定是否干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 中华儿科杂志, 2023.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范. 2022.