低血糖的糖尿病怎么办

低血糖发生时，意识清醒的糖尿病患者应立即摄入15克快速升糖的碳水化合物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复补充。意识不清者禁止喂食，须立即就医。该处理原则适用于大多数非住院成年糖尿病患者。

1、识别阈值：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖。典型表现包括心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕，夜间发作可表现为噩梦、出汗湿透衣物。

2、补充剂量：每次补充15克碳水化合物。具体可选用150毫升纯果汁、3至4片葡萄糖片、1汤匙蜂蜜。避免使用巧克力或冰淇淋，因其脂肪含量高，延缓糖分吸收。

3、复测时间：补充后15分钟必须复测指尖血糖。若血糖仍低于3.9毫摩尔每升，重复补充15克碳水化合物。血糖恢复至3.9毫摩尔每升以上后，若距下一餐超过1小时，需额外进食含蛋白质的复合碳水化合物，如半片全麦面包加少量坚果。

4、就医指征：出现意识模糊、抽搐、无法吞咽时，家属不得强行喂食，应立即拨打急救电话。反复发作低血糖或每周发作超过2次，需尽快就诊内分泌科调整治疗方案。

5、预防策略：规律监测血糖，避免空腹饮酒，运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时需先补充碳水化合物。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病患者应个体化设定血糖控制目标，老年患者或病程较长者糖化血红蛋白可放宽至7.5%至8.0%，以减少低血糖风险。

一项纳入多中心研究的统计显示，中国糖尿病患者低血糖年发生率约为15%至20%，其中严重低血糖发生率为1%至2%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。该数据提示低血糖是糖尿病管理中需要持续关注的问题。

血糖恢复后需回顾诱因：是否胰岛素或磺脲类药物剂量偏大、是否延迟进餐、是否运动量突增。记录发作时间与处理过程，复诊时提供给医生。夜间低血糖风险较高者，睡前血糖建议维持在6.0至8.0毫摩尔每升。

常见问题

是，低于3.9毫摩尔每升即算低血糖。低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖，需更积极处理并尽快就医。

否，巧克力含大量脂肪，延缓糖分吸收，不推荐用于快速纠正低血糖。应选择葡萄糖片、纯果汁或蜂蜜。

需复测血糖，若距下一餐超过1小时应补充复合碳水化合物。同时记录诱因，反复发作需就诊调整治疗方案。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗湿透衣物、晨起头痛或空腹血糖偏高。怀疑夜间低血糖时应监测凌晨2至3点血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.