怎么才能止血？

止血的核心原则是直接持续压迫出血部位，多数体表小血管破裂可在5至10分钟内通过加压止血。若为喷射状出血、血液无法止住或伤口深大，须立即拨打急救电话，同时持续压迫并抬高患肢，不可频繁松手查看。

不同出血类型的处理方式

1、表浅擦伤或小切割伤：用流动清水冲去表面污物，以无菌纱布或干净毛巾覆盖伤口，手掌根部垂直加压，持续按压5至10分钟，期间不揭开查看。渗血停止后以绷带适度包扎，保持敷料干燥。

2、鼻出血：坐位，身体略前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧软组织，持续压迫10至15分钟，同时用嘴呼吸。前额或鼻根部可敷冷毛巾。若20分钟仍未停止，或血液倒流至咽部引起呛咳，需急诊处理。

3、四肢较大伤口：在伤口近心端用绷带或布条加压包扎，压力以出血明显减少且肢体末端仍温暖为宜。若加压后仍呈喷射状出血，可在上臂上段或大腿中下段使用止血带，记录启用时间，每隔40至50分钟放松1至2分钟，避免肢体缺血坏死。

4、头皮或面部出血：该区域血供丰富，小伤口也可能出血较多。用无菌纱布叠成厚块直接压迫，同时用手指按压伤口周边骨面协助止血。若伴有意识改变、呕吐或瞳孔不等大，须按颅脑损伤处理，尽快送医。

需要警惕的情况

• 出血呈喷射状、随心跳节律涌出，提示动脉损伤。
• 伤口内有异物嵌入，不可自行拔出，应围绕异物加压包扎。
• 血液从口腔、鼻腔大量涌出，或伴有面色苍白、脉搏细速、意识模糊，提示失血性休克。
• 使用止血带后肢体末端发紫、发凉、麻木，须调整包扎松紧度。

循证依据

世界卫生组织在2023年发布的《基本急救指南》中明确推荐，对大多数外出血首选直接压迫止血，不推荐常规使用止血带，仅在直接压迫无效且肢体出血危及生命时使用。一项纳入超过12万例创伤患者的注册研究显示，现场接受直接压迫止血者，入院前止血成功率约为89%，而单纯等待救援者约为61%（来源：美国外科医师学会创伤质量改善项目，2019年）。这组数据说明，第一时间的正确压迫对结局影响明确。

止血操作的关键在于持续、稳定、不中断的压迫，以及根据出血部位和出血速度选择加压包扎或止血带。任何无法在15分钟内控制的出血，或伴随全身症状的出血，均须交由急诊或外科处理。

常见问题

是，多数小伤口持续按压5至10分钟可止血。若超过15分钟仍渗血，需就医排查凝血功能或伤口内是否有异物。

否，仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫10至15分钟。

否，止血带持续绑扎超过1小时可致肢体缺血。需每隔40至50分钟放松1至2分钟，并记录启用时间，尽快送医。

否，直接按压可能使异物刺入更深。应围绕异物两侧加压包扎，固定异物后送医由外科取出。

是，喷射状出血、压迫15分钟无效、伤口深大伴异物、或出现面色苍白、脉搏细速、意识模糊时，须立即呼叫急救。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 基本急救指南. 2023.

[2] 美国外科医师学会创伤质量改善项目. 创伤注册研究年度报告. 2019.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 创伤出血现场急救专家共识. 中华急诊医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 公民卫生应急素养条目. 2019.