艾滋病预防如何用药

暴露前预防用药和暴露后预防用药是艾滋病病毒药物预防的两条核心路径，均需在医生评估后使用，不可自行购药服用。暴露后预防用药需在暴露后72小时内启动，越早越好；暴露前预防用药适用于持续高风险人群，需规律服用并定期检测。

艾滋病病毒药物预防的核心机制

1、暴露前预防用药：通过持续服用抗逆转录病毒药物，使血液及生殖道分泌物中药物浓度维持在有效水平，阻止病毒进入细胞并建立感染。适用人群包括与艾滋病病毒感染者保持性关系且未使用安全套者、近期确诊性传播感染者、注射吸毒共用器具者等。用药前必须完成艾滋病病毒抗体检测，确认未感染，并排除急性感染期。

2、暴露后预防用药：在疑似暴露于艾滋病病毒后，通过28天连续服用三种抗逆转录病毒药物，阻断病毒复制。启动时间直接影响阻断成功率，暴露后2小时内用药效果较理想，最迟不超过72小时。暴露后需立即检测艾滋病病毒抗体、乙肝、丙肝及肝肾功能，作为基线数据。

3、依从性要求：暴露前预防用药需每天固定时间服用，漏服会降低预防效果；暴露后预防用药必须连续服用28天，不可自行减量或停药。研究显示，暴露后预防用药规范服用可将感染风险降低约80%以上，但该数据受暴露方式、启动时间和依从性影响。

用药前评估与随访监测

1、暴露前预防用药随访：开始用药后第1个月、第3个月各检测一次艾滋病病毒抗体，之后每3至6个月检测一次，同时监测肾功能和乙肝病毒感染状态。若检测发现艾滋病病毒抗体阳转，需立即停药并转入抗病毒治疗流程。

2、暴露后预防用药随访：分别在暴露后第4周、第12周、第24周检测艾滋病病毒抗体，以确认阻断是否成功。用药期间需监测肝肾功能和血常规，部分人可能出现恶心、头痛、乏力等不适，多数在1至2周内缓解，若持续加重需就医调整方案。

3、耐药与药物相互作用：用药前需告知医生正在使用的其他药物，包括抗结核药、抗癫痫药、部分中成药等，部分药物会降低预防用药效果。世界卫生组织2021年发布的数据显示，规范使用暴露前预防用药可使男男性行为人群艾滋病病毒感染风险降低约99%，但该数据基于高依从性人群。

非药物预防的协同作用

1、安全套使用：全程正确使用安全套可显著降低艾滋病病毒经性途径传播风险，是药物预防的基础补充。

2、定期检测：高风险人群建议每3至6个月进行一次艾滋病病毒检测，早发现早治疗可降低传播风险。

3、暴露后处理：若发生安全套破裂、针刺伤等暴露，立即用流动清水冲洗暴露部位，黏膜暴露用生理盐水反复冲洗，并尽快前往定点医院评估是否需要暴露后预防用药。

药物预防不能替代安全套和定期检测，任何预防方案均需在专业医生指导下启动和调整。暴露后预防用药启动越早阻断成功率越高，暴露前预防用药需长期坚持并定期随访。

常见问题

否。暴露后预防用药需在72小时内启动，超过72小时阻断效果明显下降，但仍建议就医评估，由医生决定是否用药。

否。暴露前预防用药不能替代安全套，两者联合使用才能更全面降低艾滋病病毒及其他性传播疾病感染风险。

是。需在暴露后第4周、第12周、第24周分别检测艾滋病病毒抗体，以确认阻断是否成功。

是。暴露前预防用药需每天固定时间服用，漏服会降低预防效果，具体方案由医生根据风险评估制定。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 艾滋病暴露前预防用药技术指南. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 艾滋病暴露后预防用药技术指南. 2019.

[3] 世界卫生组织. 艾滋病病毒暴露前预防用药实施指南. 2021.

[4] 中华医学会感染病学分会. 艾滋病诊疗指南. 2021.