发烧都是疑似新型肺炎吗

发热并非都疑似新型肺炎。发热是多种疾病的共同表现，是否纳入新型肺炎疑似范围，需结合流行病学史、临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断，单凭体温升高不能作出疑似判断。

判断疑似新型肺炎的核心条件

1、流行病学史：发病前14天内是否有病例报告地区旅行史或居住史，是否接触过来自病例报告地区的发热或有呼吸道症状者，是否与新型冠状病毒感染者有接触史，是否属于聚集性发病。以上任一项成立，才具备流行病学关联。

2、临床表现：发热和或呼吸道症状是常见表现，部分病例早期为低热、乏力、干咳，少数出现鼻塞、流涕、咽痛、腹泻。重症者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症。临床表现缺乏特异性，不能单独作为确诊依据。

3、实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高，部分患者肌钙蛋白升高。这些指标异常可见于多种感染，需结合其他证据。

4、影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。胸腔积液少见。影像学改变需由专业医师判读。

5、病原学证据：实时荧光定量聚合酶链式反应检测新型冠状病毒核酸阳性，或病毒基因测序与已知新型冠状病毒高度同源，是确诊的重要依据。抗体检测可作为补充，需结合病程和临床表现综合判断。

发热的常见其他原因

• 普通感冒、流行性感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染，是发热最常见的原因。
• 肺炎支原体肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎等下呼吸道感染，也可表现为发热和咳嗽。
• 尿路感染、肠道感染、胆道感染等肺外感染，同样可以引起发热。
• 风湿免疫性疾病、肿瘤性疾病、药物热等非感染性因素，也可能导致体温升高。

中国疾病预防控制中心2020年发布的新型冠状病毒肺炎监测数据显示，在纳入监测的发热病例中，最终确诊为新型冠状病毒肺炎的比例较低，绝大多数发热由其他病因引起。国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案明确，疑似病例需同时具备流行病学史和临床表现，或同时具备临床表现中的两条及以上，且需经专家组会诊或病原学检测进一步确认。

出现发热后的处理原则

• 体温低于38.5摄氏度且一般情况稳定者，可先居家观察，多饮水，注意休息，监测体温变化。
• 体温持续超过38.5摄氏度，或伴有呼吸困难、胸痛、意识改变、持续呕吐、少尿等表现，应尽快就医。
• 有明确流行病学史者，即使症状轻微，也应按当地防控要求主动报告并接受排查。
• 就医途中应佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具，减少与他人近距离接触。
• 不要自行使用抗菌药物或抗病毒药物，用药需由医师根据病因决定。

发热的病因复杂，是否疑似新型肺炎需由医疗机构结合流行病学、临床表现、实验室检查和影像学结果综合判定。出现发热后应首先评估流行病学史和伴随症状，病情稳定者可居家观察，出现警示表现或明确接触史者应及时就医排查。

常见问题

否。发热可由普通感冒、流感、细菌感染、尿路感染等多种原因引起，只有结合流行病学史、临床表现和病原学检测，才能判断是否疑似新型肺炎。

需结合当地疫情和症状判断。若当地有病例报告，或出现聚集性发热，仍应主动就医并告知医师症状和活动轨迹，由医师决定是否排查。

需具备流行病学史，并出现发热或呼吸道症状等临床表现，或同时具备临床表现中的两条及以上，再经专家组会诊或病原学检测进一步确认。

体温持续超过38.5摄氏度，或伴有呼吸困难、胸痛、意识改变、持续呕吐、少尿等表现，应尽快就医。体温低于38.5摄氏度且一般情况稳定者可先居家观察。

若体温持续升高或出现呼吸困难、胸痛、意识改变等警示表现，应立即就医，并佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具，减少与他人接触。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 新型冠状病毒肺炎监测数据报告. 2020.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第九版）. 2018.