高血压性肾病

高血压性肾病是长期血压控制不佳导致肾脏结构和功能损害的慢性疾病，属于高血压常见靶器官并发症之一。肾脏既是血压调节器官，也是高血压损害的主要靶器官，二者形成恶性循环。

核心要点

1、发病机制：长期全身血压升高使肾小球处于高灌注、高滤过状态，肾小球毛细血管内皮受损，逐渐出现肾小球硬化与肾小管间质纤维化，最终导致肾功能下降。

2、流行病学数据：据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用数据，我国高血压患者中慢性肾脏病患病率约为20%至30%，显著高于普通人群，高血压是导致终末期肾病的第二位病因。

3、早期表现：夜尿增多常为最早信号，随后可出现微量白蛋白尿，尿常规可见蛋白阳性，部分患者伴镜下血尿。此阶段血肌酐可能仍在正常范围。

4、进展期表现：随着肾单位持续丢失，血肌酐与尿素氮逐渐升高，肾小球滤过率下降，可出现水肿、贫血、乏力、食欲减退等表现，最终进入终末期肾病。

5、诊断依据：长期高血压病史，结合尿微量白蛋白排泄率升高、血肌酐升高、肾脏超声提示皮质变薄或双肾缩小，并排除原发性肾小球疾病、糖尿病肾病等其他病因。

6、治疗原则：核心是控制血压达标。一般高血压患者血压目标为低于140/90毫米汞柱；合并蛋白尿者，若耐受良好，目标可降至低于130/80毫米汞柱。具体用药方案由专科医生根据个体情况制定，避免自行调整。

7、生活管理：每日食盐摄入量控制在5克以下；戒烟限酒；保持体重指数在18.5至23.9之间；避免使用非甾体抗炎药等可能损伤肾脏的药物；每3至6个月复查尿微量白蛋白、血肌酐与电解质。

8、监测指标：尿白蛋白与肌酐比值是评估肾损害程度的重要指标，正常值低于30毫克每克，30至300毫克每克提示微量白蛋白尿，超过300毫克每克提示大量白蛋白尿。

血压长期稳定在目标范围，可显著延缓高血压性肾病进展速度，保护残余肾功能。已确诊者需肾内科与心内科协同随访，不可随意停用降压药物。

常见问题

否。已形成的肾小球硬化与间质纤维化通常不可逆转，但严格控制血压可延缓进展、保护残余肾功能。

早期常表现为夜尿增多和微量白蛋白尿，血肌酐可能正常，因此需定期做尿白蛋白与肌酐比值筛查。

一般目标低于140/90毫米汞柱；若伴蛋白尿且耐受良好，可降至低于130/80毫米汞柱，具体由医生制定。

是。每日食盐摄入量应控制在5克以下，有助于血压达标并减轻肾脏负担。

病情稳定者每3至6个月复查尿微量白蛋白、血肌酐与电解质；调整用药期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.