水痘是什么？

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童，典型表现为发热及全身分批出现的瘙痒性皮疹，从斑疹迅速演变为丘疹、水疱和结痂，不同形态皮疹可同时存在。该病传染性较强，主要通过飞沫和直接接触传播。

病原学与传播途径

1、病原体：水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，人是唯一宿主，病毒在外界环境中存活能力较弱，但可通过呼吸道飞沫和疱液接触实现人际传播。

2、传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触水疱疱液传播，还可经胎盘垂直传播导致先天性水痘综合征。

3、传染期：通常从出疹前1至2天至全部皮疹结痂为止，此期间均具有传染性。

4、易感人群：未接种疫苗且未患过水痘的人群普遍易感，儿童发病率较高，成人感染后症状往往更重。

临床表现与病程

1、潜伏期：一般为10至21天，多数为14至16天。

2、前驱期：年长儿童和成人可出现低热、乏力、头痛、咽痛等表现，持续1至2天后出疹；婴幼儿前驱期较短或无明显前驱症状。

3、出疹期：皮疹呈向心性分布，先见于躯干和头部，逐渐延及面部和四肢，手掌和足底较少受累。皮疹分批出现，故同一部位可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在，伴明显瘙痒。

4、病程：若无并发症，从出疹到全部结痂约需7至10天，痂皮脱落后一般不留瘢痕。

并发症与高危人群

1、皮肤继发感染：因搔抓导致细菌侵入，可形成脓疱、蜂窝织炎甚至败血症。

2、神经系统并发症：包括小脑共济失调、脑炎等，多发生于出疹后1周内。

3、肺炎：成人及免疫功能低下者较易发生水痘肺炎，病情可能较重。

4、高危人群：新生儿、孕妇、免疫功能缺陷者及长期使用免疫抑制剂者感染后病情较重，需密切观察。

预防与处置

1、疫苗接种：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘的有效措施。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，接种1剂次水痘疫苗对中重度水痘的保护效力约为80%至90%，接种2剂次可进一步提高保护效果。

2、隔离措施：患者应隔离至全部皮疹结痂，一般不少于出疹后5天，避免与易感人群接触。

3、暴露后处置：易感者接触水痘患者后，可在暴露后3至5天内接种疫苗以减轻病情，具体方案需由医疗机构评估。

4、日常护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，剪短指甲，穿着宽松棉质衣物，发热时适当休息和补充水分。

常见认识误区

1、水痘并非只发生于儿童：成人亦可感染，且症状可能更重，并发症风险更高。

2、患过一次并非终身免疫：初次感染后病毒潜伏于神经节，日后可再激活引起带状疱疹，而非再次发生水痘。

3、皮疹结痂前仍具传染性：需隔离至全部结痂，不能仅凭体温正常判断无传染性。

水痘为自限性传染病，多数儿童预后良好，但成人、孕妇及免疫功能低下者需警惕重症可能。出现持续高热、呼吸困难、剧烈头痛或皮疹继发感染时，应及时就医。预防重点在于疫苗接种和及时隔离。

常见问题

会。未患过水痘且未接种疫苗的成人普遍易感，感染后症状往往比儿童更重，肺炎等并发症风险也更高，需注意防护。

通常建议接种2剂次。中国疾病预防控制中心2021年监测数据显示，1剂次对中重度水痘保护效力约80%至90%，2剂次可进一步提高保护效果。

多数不会。若无继发细菌感染且避免搔抓，痂皮脱落后一般不留瘢痕；反复搔抓导致感染时可能遗留凹陷性瘢痕。

一般不会再次发生水痘。初次感染后病毒潜伏于神经节，再激活时表现为带状疱疹，而非再次出现水痘皮疹。

应隔离至全部皮疹结痂，一般不少于出疹后5天。结痂前均具传染性，不能仅凭体温正常判断已无传染性。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘减毒活疫苗预防接种技术指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.