小儿癫痫诊断

小儿癫痫诊断需结合发作表现、脑电图和影像学检查综合判断，不能仅凭单次抽搐或单一检查结果确诊。脑电图是核心依据，但约10%至20%的癫痫患儿常规脑电图可无异常，需结合长程视频脑电图或睡眠脑电图提高检出率。

诊断的核心步骤

1、发作史采集：由目击者详细描述发作前、中、后的表现，包括意识状态、肢体动作、持续时间、发作频率及诱因，这是诊断的基础。

2、脑电图检查：常规脑电图监测时间短，阳性率有限；长程视频脑电图可同步记录发作表现与脑电变化，是鉴别癫痫与非癫痫性发作的关键手段。

3、影像学检查：头颅磁共振成像用于排查脑结构异常，如皮质发育畸形、海马硬化、肿瘤等，是儿童癫痫病因诊断的重要环节。

4、实验室检查：包括血糖、电解质、肝肾功能、血氨、乳酸等，用于排除代谢性疾病及急性症状性发作。

5、基因检测：对于起病早、发育倒退、家族史阳性或药物难治的患儿，可考虑遗传学病因筛查。

鉴别诊断要点

• 热性惊厥：多见于6月龄至5岁儿童，发热期间出现，需与癫痫首次发作区分。
• 非癫痫性发作：如屏气发作、晕厥、睡眠肌阵挛、抽动障碍等，视频脑电图有助于鉴别。
• 急性症状性发作：低血糖、颅内感染、中毒等可导致抽搐，需先处理原发病。

证据与数据

国际抗癫痫联盟2017年发布的癫痫发作与癫痫分类框架指出，癫痫诊断需满足以下任一条件：至少两次非诱发性发作间隔超过24小时；一次非诱发性发作且再发风险与两次发作后相当（未来10年再发风险至少60%）；或诊断为某种癫痫综合征。该框架由国际抗癫痫联盟官方发布，为全球癫痫诊断提供了统一标准。

诊断注意事项

• 单次发作不等于癫痫，需评估再发风险。
• 脑电图正常不能排除癫痫，需结合临床。
• 诊断明确前避免自行使用抗癫痫药物。
• 诊断应由儿童神经专科医生完成。

小儿癫痫诊断依赖发作史、脑电图和影像学的综合评估，脑电图正常亦不能排除该病，需由儿童神经专科医生完成判断。

常见问题

是。脑电图是诊断小儿癫痫的核心检查，可发现癫痫样放电，但常规脑电图正常时需进一步做长程视频脑电图。

否。单次非诱发性发作不能直接诊断癫痫，需结合再发风险、脑电图和影像学结果综合判断，由专科医生评估。

磁共振成像用于排查脑结构异常，如皮质发育畸形、海马硬化或肿瘤，帮助明确病因并指导后续处理。

热性惊厥发生于发热期间，多见于6月龄至5岁儿童；癫痫发作与发热无必然关联，脑电图和发作特征可帮助鉴别。

参考资料

[1] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作与癫痫分类框架. 2017.

[2] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童癫痫诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.